АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Придаточные шумы дыхания

Хрипы —важный патологический признак, указывающий на скопление жид­кости (слизи) в просвете дыхательной трубки. По своему характеру хрипы раз­деляются на сухие и влажные.

Сухие хрипы (rhonchi sonori, sicci) образуются вследствие сужения просвета бронхов при катаральном воспалении слизистой оболочки или отложе­ния на её поверхности вязкого, тягучего экссудата. По существу, они являются, таким образом, чисто стенотическими звуками. В зависимости от величины су­жения и вязкости секрета, характер их весьма различен. Чаще всего они создают ощущение кошачьего мурлыканья, писка, свиста, шипенья, иногда жужжанья, гуденья. Мурлыкающие и жужжащие хрипы образуются в широком просвете крупных и средних бронхов, шипящие и свистящие указывают на сужение мелких. Свистящие хрипы имеют чаще всего выраженный музыкальный оттенок и определённую высоту. Причиной образования сухих хрипов, по Мареку, явля­ется вибрация тонких слизистых плёнок, перемычек и выступов, образую­щихся на поверхности экссудата под действием воздушной струи.

Сила сухих хрипов зависит не только от интенсивности патологического процесса, их вызвавшего, но и от скорости тока воздушной струи, т. е. силы ды­хательных движений. Иногда они настолько слабы, что в состоянии покоя совер­шенно не прослушиваются. При туберкулёзе крупного рогатого скота сухие хрипы можно нередко обнаружить, например, только после искусственного уси­ления дыхания. В других случаях, наоборот, они настолько громки, что их можно слышать на некотором расстоянии от животного или даже ощущать ру­кой, положенной на поверхность грудной клетки, в виде так называемого дро­жания (fremitus bronchialis).

При некоторых заболеваниях, например, при туберкулёзе лёгкого, сухие хрипы обнаруживаются только на определённых участках грудной клетки, соответственно локализации туберкулёзных изменений, причём перкуссия обыч­но не даёт каких-либо отклонений от нормы. У крупного рогатого скота такого рода постоянные фиксированные хрипы вызывают обоснованное подозрение на туберкулёз.

В других случаях они рассеяны на большом протяжении и могут быть про­слушаны почти на всей поверхности грудной клетки. При хронических диффуз­ных бронхитах и хронической альвеолярной эмфиземе лошадей сухие хрипы отличаются удивительным разнообразием. Они настолько иногда при этом мно­гочисленны и громки, что затушёвывают везикулярное дыхание. При диффуз­ных процессах сухие хрипы прослушиваются в течение обеих фаз дыхания, ино­гда они слышны только во время вдоха или выдыха. Наиболее резкие многочис­ленные хрипы обнаруживают на вершине вдоха.

Сухие хрипы имеют большое диагностическое значение, указывая на нали­чие определённых изменений просвета бронхов—скопления вязкой тягучей слизи или воспалительной инфильтрации их слизистой оболочки. Распространённые сухие хрипы обнаруживают при диффузном бронхите, инфекционном бронхите лошадей, гриппозной пневмонии лошадей, при хронической альвеоляр­ной эмфиземе и диктиокаулёзе телят и овец. Ограниченные определёнными участками грудной стенки хрипы характерны для туберкулёза крупного рога­того скота, перипневмонии, интерстициальной пневмонии и ограниченных хро­нических бронхитов.

Влажные хрипы (rhonchi humidi) возникают в просвете бронхов и в полостях каверн, образовавшихся в лёгком в результате патологического про­цесса. По своему характеру они напоминают звуки различного рода перемеще­ний жидкости в небольшом сосуде, чаще всего звук лопания пузырей, кипения воды, бульканья, полосканья; их происхождение связывают со скоплением, в просвете дыхательных путей жидкого, подвижного экссудата. По Мареку, при передвижении бронхиального секрета под действием воздушной струи на месте отброшенной волны образуются волны разрежения и уплотнения, которые и служат источником звука. Другие авторы объясняют их происхождение лопаньем воздушных пузырей, образующихся на поверхности экссудата, вследствие пере­мешивания его с воздухом, перемещением жидкости.

При оценке влажных хрипов обращают внимание на их количество, величину, время появления, область распространения, силу и звучность.

В зависимости от калибра трубок, где возникают хрипы, различают крупно-
пузырчатые, средне- и мелкопузырчатые хрипы. Наиболее крупные, клокочу­-
щие хрипы образуются в трахее при заболеваниях, когда удаление масс секрета
путём кашля, вследствие угнетения сознания, становится невозможным, напри­
мер, при коллапсе, коматозных состояниях, агонии. В просвете крупных брон­-
хов и полости каверн крупнопузырчатые хрипы образуются при макробронхитах,
катаральной пневмонии, гангрене лёгкого и бронхоэктазиях, отёках лёгкого.
Обнаружение мелкопузырчатых хрипов указывает на локализацию процесса
в мелких бронхах, в недалёком соседстве с альвеолами, что делает возможным
распространение процесса на лёгочную паренхиму и развитие катара
лёгкого. Они характеризуют собой микробронхиты и бронхопневмонии,
особенно часто встречаются у мелких животных. Иногда над одним и тем
же участком лёгкого можно слышать хрипы самой различной величины, от
крупно- до мелкопузырчатых. Такого рода сочетания хрипов разного калибра—
смешанные хрипы —наблюдают при диффузных поражениях бронхиального
дерева, когда в равной степени оказываются затронутыми крупные, средние
и мелкие бронхи. Их нередко обнаруживают также при бронхоэктазиях,
гангрене и кавернах лёгкого..

Влажные хрипы чаще всего прослушиваются во время инспирации, достигая наибольшей интенсивности на вершине вдоха. Иногда их можно слышать только. при экспирации. В некоторых случаях они переходят из одной фазы в другую и являются настолько многочисленными, что создают впечатление непрерывности. Такого рода множественные, непрерывные хрипы наблюдают при острых распространённых бронхитах, крупозных и гриппозных пневмониях, разлитом туберкулёзе, гангрене лёгкого. После кашля слабые хрипы на время исчеза­ют, вновь появляясь через некоторое время.

Область распространения влажных хрипов определяет собой диффузный или ограниченный характер вызвавшего их процесса. Иногда они слышны почти на всей поверхности грудной клетки, в других случаях воспринимаются лишь на небольших сравнительно участках, например, при ограниченном туберкулёзе лёгкого.

Сила хрипов до некоторой степени определяет собой глубину патологиче­ского процесса, так как при прохождении через эластическую ткань лёгкого ин­тенсивность звука падает прямо пропорционально расстоянию от места его воз­никновения до поверхности грудной клетки. Поэтому хрипы, образовавшиеся в глубине лёгкого, выходят на поверхность ослабленными, в то время как заро­дившиеся вблизи поверхности лёгкого кажутся сильными, создавая ощущение близости, как будто бы они возникают под самым ухом. Впрочем, в значительной мере на силе хрипов отражаются и другие влияния—скорость тока воздушной струи, т. е. интенсивность дыхания, количество секрета и его вязкость. При ско­плении в полостях громадных масс жидкого экссудата, например, при бронхоэктазиях, гангрене лёгкого, отёках, гриппозной пневмонии, хрипы становятся настолько итенсивными, что прослушиваются вблизи животного и часто ощу­щаются рукой, положенной на грудную клетку, в виде её сотрясения (fremitus bronchialis).

Звучность хрипов зависит от условий проводимости звука. Она имеет боль­шое значение, определяя собой состояние паренхимы лёгкого, проводящей звук. При уплотнении лёгкого, например, во время крупозной пневмонии, прослуши­ваемые влажные хрипы отличаются особой звучностью, звонкостью, музыкаль­ностью, имея высоту тона. Подобно бронхиальному дыханию и притуплению пер­куторного звука, звднлце хрипы входят в клиническую картину крупозных пневмоний. При пневмотораксе, гангрене лёгкого, туберкулёзных и пе-рипневмонических кавернах влажные хрипы приобретают металлический отте­нок, иногда создавая впечатление звука падающей капли.

Диагностическое значение влажных хрипов заключается в том, что они опре­деляют собой скопление жидких подвижных масс в просвете дыхательных путей и полостях лёгкого. Экссудаты при бронхитах и пневмониях, серозные выпоты при отёке лёгкого, кровь, излившаяся в просвет дыхательных путей при лёгоч­ных кровотечениях, распавшиеся ткани лёгкого при его гангрене, жидкость эхи­нококковых пузырей, скопляясь в просвете дыхательной трубки и при прохо­ждении воздушной струи перемешиваясь с воздухом,—создают влажные хрипы, которые прослушиваются в связи с везикулярным, бронхиальным или амфори­ческим дыханием. Свойства влажных хрипов и основных шумов дыхания, а также изменения, устанавливаемые при помощи других методов исследования, дают возможность вместе с тем определить характер процесса, вызвавшего ско­пление жидких масс в просвете дыхательных путей, и его локализацию.

Трескучие (крепитирующие) хрипы по характеру звука напоми­нают собой хрустенье, треск, слабые взрывы. Они наблюдаются при ин-терстициальной эмфиземе лёгкого в тот момент, когда крупные пузыри воздуха, проникшие в интерстициальную ткань, продвигаются при экспираторном спа­дении лёгкого дальше по направлению к корню лёгкого. Грубые и резкие, не­редко с металлическим оттенком трескучие хрипы не следует смешивать с кре­питацией. В сочетании с внезапно появившейся резкой одышкой и подкожной эмфиземой их нередко наблюдают при разрыве поражённого туберкулёзом лёг­кого у крупного рогатого скота.

Крепитация (crepitatio)—крайне мелкие, однородные хрипы, напоминающие треск щепотки соли, брошенной в огонь, горение ветки можжевельника. Искус­ственно их можно вызвать, растирая между пальцами прядь собственных волос над ухом. Лёгкие, нежные крепитирующие хрипы можно слышать в любой момент, если при непосредственной аускультации слегка приложить ухо к шёрст­ному покрову животного. Трение шерсти о поверхность ушной раковины соз­даёт при этом удивительно однородную, нежную крепитацию. Её легко отличить от патологической крепитации, образующейся в паренхиме поражённого лёгкого, так как при более тесном соприкосновении с кожей животного она исчезает.

Крепитирующие звуки возникают при инспирации в полости альвеол в мо­мент разъединения струёй проникшего воздуха их спавшихся, склеенных выпо­том стенок. Возможно, что некоторую роль при этом играет передвижение жид­кого секрета микробронхов и самих альвеол. Они прослушиваются в течение всей инспирации, достигая наибольшей интенсивности на вершине вдоха, т. е. в тот момент, когда разделение спаянных выпотом стенок альвеол является наибо­лее полным. Лишь в редких случаях крепитацию можно обнаружить при выдыхе. Крепитацию не следует смешивать с мелкопузырчатыми хрипами—субкре­питацией,—напоминающими её по характеру звука. Мелкопузырчатые хрипы значительно грубее, крупнее, далеко не так однородны, как крепитация, и прослушиваются не только при вдохе, но и при выдыхе.

Крепитация является чрезвычайно важным симптомом крупозной пневмо­нии, отёка лёгкого, ателектаза; значительно реже её обнаруживают при бронхо­пневмонии, а также у старых лошадей при атрофии лёгкого.

Шумы трения плевры. Шумы трения плевры возникают на поверхности лёг­кого при передвижении листков плевры, сделавшихся вследствие отложения фибрина шероховатыми. У здоровых животных плевральные листки покрыты тонким слоем жидкости, которая делает их движения бесшумными. При плеври­тах, вследствие отложения нитей фибрина, передвижение шероховатых поверх­ностей друг над другом создаёт многочисленные звуки, которые получили на­звание шумов трения плевры. По своему характеру они напоминают хрустение, шелест, треск, лёгкое поглаживание.

Интенсивность шумов трения весьма различна; в некоторых случаях шумы настолько громки, что прослушиваются вблизи животных, в других улавли­ваются только опытным ухом, да и то при внимательной аускультации.

Сильные шумы трения напоминают скрип полозьев саней по сухому снегу, средние по силе можно сравнить с хрустом новой кожи, лёгкие и слабые напо­минают шум шёлковой ткани. Сила шума зависит от скорости движения плев­ральных листков, т. е. продолжительности дыхательной фазы, степени их сопри­косновения, величины и массивности шероховатых отложений.

Обычная локализация шумов трения—это область позади локтя, т. е. ниж­няя треть поля перкуссии. Только в редких случаях) соответственно своеобраз­ной локализации заболевания, их обнаруживают в других отделах грудной клет­ки. Шумы трения прослушиваются на протяжении обеих дыхательных фаз с оди­наковой силой и, несмотря даже на малую интенсивность, создают ощущение близости, как будто бы они зарождаются над самым ухом. При надавливании стетоскопом, более плотном соприкосновении уха с грудной стенкой они делают­ся громче, при слабом контакте слабеют, затушёвываются побочными шумами. По большей части это очень слабые и непостоянные звуки. При фибринозном плеврите они прослушиваются обычно на протяжении всего лишь нескольких часов: скопление жидкого экссудата, разъединяющего листки плевры, стирание (шлифовка) фибринозных наложений, устраняя трение, тем самым делают не­возможным зарождение этого рода звуков. Лишь в редких случаях шумы тре­ния представляют собой действительно стойкое явление и могут быть устано­влены на грудной клетке в течение нескольких дней и даже недели. По характеру звука шумы трения имеют много общего с хрипами, крепитацией, шумами дви­жения рубца и побочными звуками, возникающими на поверхности кожи вслед­ствие трения шерсти.

При оценке обнаруженных звуков, чтобы избежать ошибок, нужно прини­мать во внимание их локализацию, изменение интенсивности при усилении ды­хания, фазность звука, болезненность при пальпации грудной клетки, усиление при надавливании стетоскопом.

Поставив в связь обнаруженные при аускультации звуки с теми изменени­ями, которые установлены при исследовании аппарата дыхания, легко удаётся разрешить возникшие затруднения и дать правильную оценку тому, что вы­явлено при аускультации.

Шумы трения являются характерным признаком фибринозного плеврита. При экссудативных плевритах их удаётся установить только вдоль горизонталь­ной линии притупления. У крупного рогатого скота они иногда прослушивают­ся, кроме того, при жемчужнице.

Шумы плеска. При одновременном скоплении в полости плевры жидкости и воздуха внезапным перемещением тела животного в пространстве можно соз­дать своеобразные звуки плеска, напоминающие удар волны, разбившейся о берег, шум при встряхивании наполовину заполненной водой бутылки. В одних случаях они настолько громки, что их можно слышать на некотором расстоянии

Диференцирование придаточных шумов дыхания

от больного, например, во время движения лошади на резких поворотах, в других они могут быть обнаружены лишь путём непосредственной аускультации.

Шумы плеска, описанные ещё Гиппократом (succussio Hippocratici), считают­ся особенно характерными для пневмоторакса, осложнённого экссудатнвным плевритом, гангрены лёгкого, туберкулёзных каверн и бронхоэктазии. У лоша­дей их иногда обнаруживают в течение крупозной пневмонии, осложнившейся ихорозным плевритом или гангреной лёгкого. У собак при отмеченных заболе­ваниях шум плеска удаётся легко создать несильным встряхиванием боль­ного.

Каверны лёгкого, вскрывшиеся в ту часть полости плевры, которая заполнена жидким экссудатом, при аускультации соответствующих участков грудной стенки дают своеобразный шум, напоминающий собой клокотанье или булька­нье. Ригель называет его шумом лёгочной Фистулы. Этот крайне своеобразный по характеру звук возникает в тот момент, когда пузырьки воздуха, поступающего через приводящий, сообщающийся с каверной бронх, проходят через слой жид­кого экссудата, устремляясь на его поверхность. Он прослушивается лишь во время инспирации. Возникая в определённом участке полости плевры, шум кло­котанья проводится жидкостью и может быть прослушан на протяжении всей зоны абсолютно тупого звука плеврита. Так как возникают они лишь при кавер­нах, открывающихся в слой экссудата, шумы лёгочной фистулы считаются од­ним из наиболее надёжных симптомов этого рода изменений. Его наблюдают при гангрене лёгкого, гнойных пневмониях, туберкулёзе и повальном воспа­лении лёгкого крупного рогатого скота.

Трахеальная перкуссия. Трахеальная перкуссия представляет собой метод выслушивания на грудной клетке тех звуков, которые искусственно создаются перкуссией трахеи.

Несложная техника исследования состоит в том, что помощник наносит перкуссионным молотком одинаковые по силе ритмичные удары на поверхность

.симетра, укреплённого пальцами на трахее животного, в то время как ис-цпй внимательно выслушивает на различных отрезках грудной клетки то, что передаёт ему лёгкое. У здоровых животных при этом прослушивают не­ясные, как бы идущие издалека, глухие звуки. В ветеринарии трахеальная перкуссия заменяет собой бронхофонию человека, т. е. метод выслушивания на грудной клетке человеческого голоса.

В основе как того, так и другого метода лежит изменение звукопроводности поражённых органов и тканей. Невысокая у нормального лёгкого способность к проведению звука на периферию значительно повышается при обширных инфиль­трациях лёгочной ткани, когда создаётся непрерывный проводник от места возникновения звука через уплотнённую ткань лёгкого до периферии. Крупоз­ная пневмония даёт вследствие этого чёткий, отрывистый и резкий звук, напо­минающий тиканье часов. И наоборот, при экссудативных плевритах проведён­ные с легкого звуки передаются на поверхность грудной клетки значительно ослабленными, исчезают в жидкости. Таким образом, данные трахеальной перкуссии позволяют провести грань между крупозной пневмонией и экссуда-тивным плевритом—страданиями, имеющими общую группу симптомов. Однако при оценке результатов исследования не следует забывать, что при плевритах с высоким стоянием экссудата спленизированное лёгкое, погружённое в жид­кость, так же хорошо передаёт звук, как и уплотнённая лёгочная ткань при крупозной пневмонии, что может явиться источником ошибок. То же наблюда­ется при обширных сращениях лёгкого с париетальной плеврой, когда при нако­плении экссудата спленизируется вся часть лёгкого, погружённая в жидкость. Особенно большое значение трахеальная перкуссия имеет по отношению к ло­шади.

Фонометрия представляет собой метод исследования органов, содержащих воздух, при помощи звучащего камертона. Она применяется при установлении топографических границ между органами, а также для определения физического их состояния.

Техника исследования состоит в том, что при помощи фонендоскопа выслуши­вают на различных участках органа звучание камертона, поставленного на ка­кой-либо точке. Исследования ведут в направлении от соседних органов к тем, которые обследуются, например-от органов брюха к лёгкому, причём передви­жение камертона производят по однородной ткани—или по ребру, или но меж-рёберью. Тон камертона моментально и резко усиливается, как только при его передвижении оба инструмента будут установлены на одном и том же органе.

При помощи фонометрии можно, таким образом, с большей точностью опре­делить слева заднюю границу лёгкого, слепую кишку и т. д. Уплотнение лёгоч­ной ткани, скопление жидкости в грудной полости также распознаются по изме­нению силы и высоты звука камертона.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 941 | Нарушение авторских прав