АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Придаточные шумы дыхания
Хрипы —важный патологический признак, указывающий на скопление жидкости (слизи) в просвете дыхательной трубки. По своему характеру хрипы разделяются на сухие и влажные.
Сухие хрипы (rhonchi sonori, sicci) образуются вследствие сужения просвета бронхов при катаральном воспалении слизистой оболочки или отложения на её поверхности вязкого, тягучего экссудата. По существу, они являются, таким образом, чисто стенотическими звуками. В зависимости от величины сужения и вязкости секрета, характер их весьма различен. Чаще всего они создают ощущение кошачьего мурлыканья, писка, свиста, шипенья, иногда жужжанья, гуденья. Мурлыкающие и жужжащие хрипы образуются в широком просвете крупных и средних бронхов, шипящие и свистящие указывают на сужение мелких. Свистящие хрипы имеют чаще всего выраженный музыкальный оттенок и определённую высоту. Причиной образования сухих хрипов, по Мареку, является вибрация тонких слизистых плёнок, перемычек и выступов, образующихся на поверхности экссудата под действием воздушной струи.
Сила сухих хрипов зависит не только от интенсивности патологического процесса, их вызвавшего, но и от скорости тока воздушной струи, т. е. силы дыхательных движений. Иногда они настолько слабы, что в состоянии покоя совершенно не прослушиваются. При туберкулёзе крупного рогатого скота сухие хрипы можно нередко обнаружить, например, только после искусственного усиления дыхания. В других случаях, наоборот, они настолько громки, что их можно слышать на некотором расстоянии от животного или даже ощущать рукой, положенной на поверхность грудной клетки, в виде так называемого дрожания (fremitus bronchialis).
При некоторых заболеваниях, например, при туберкулёзе лёгкого, сухие хрипы обнаруживаются только на определённых участках грудной клетки, соответственно локализации туберкулёзных изменений, причём перкуссия обычно не даёт каких-либо отклонений от нормы. У крупного рогатого скота такого рода постоянные фиксированные хрипы вызывают обоснованное подозрение на туберкулёз.
В других случаях они рассеяны на большом протяжении и могут быть прослушаны почти на всей поверхности грудной клетки. При хронических диффузных бронхитах и хронической альвеолярной эмфиземе лошадей сухие хрипы отличаются удивительным разнообразием. Они настолько иногда при этом многочисленны и громки, что затушёвывают везикулярное дыхание. При диффузных процессах сухие хрипы прослушиваются в течение обеих фаз дыхания, иногда они слышны только во время вдоха или выдыха. Наиболее резкие многочисленные хрипы обнаруживают на вершине вдоха.
Сухие хрипы имеют большое диагностическое значение, указывая на наличие определённых изменений просвета бронхов—скопления вязкой тягучей слизи или воспалительной инфильтрации их слизистой оболочки. Распространённые сухие хрипы обнаруживают при диффузном бронхите, инфекционном бронхите лошадей, гриппозной пневмонии лошадей, при хронической альвеолярной эмфиземе и диктиокаулёзе телят и овец. Ограниченные определёнными участками грудной стенки хрипы характерны для туберкулёза крупного рогатого скота, перипневмонии, интерстициальной пневмонии и ограниченных хронических бронхитов.
Влажные хрипы (rhonchi humidi) возникают в просвете бронхов и в полостях каверн, образовавшихся в лёгком в результате патологического процесса. По своему характеру они напоминают звуки различного рода перемещений жидкости в небольшом сосуде, чаще всего звук лопания пузырей, кипения воды, бульканья, полосканья; их происхождение связывают со скоплением, в просвете дыхательных путей жидкого, подвижного экссудата. По Мареку, при передвижении бронхиального секрета под действием воздушной струи на месте отброшенной волны образуются волны разрежения и уплотнения, которые и служат источником звука. Другие авторы объясняют их происхождение лопаньем воздушных пузырей, образующихся на поверхности экссудата, вследствие перемешивания его с воздухом, перемещением жидкости.
При оценке влажных хрипов обращают внимание на их количество, величину, время появления, область распространения, силу и звучность.
В зависимости от калибра трубок, где возникают хрипы, различают крупно- пузырчатые, средне- и мелкопузырчатые хрипы. Наиболее крупные, клокочу- щие хрипы образуются в трахее при заболеваниях, когда удаление масс секрета путём кашля, вследствие угнетения сознания, становится невозможным, напри мер, при коллапсе, коматозных состояниях, агонии. В просвете крупных брон- хов и полости каверн крупнопузырчатые хрипы образуются при макробронхитах, катаральной пневмонии, гангрене лёгкого и бронхоэктазиях, отёках лёгкого. Обнаружение мелкопузырчатых хрипов указывает на локализацию процесса в мелких бронхах, в недалёком соседстве с альвеолами, что делает возможным распространение процесса на лёгочную паренхиму и развитие катара лёгкого. Они характеризуют собой микробронхиты и бронхопневмонии, особенно часто встречаются у мелких животных. Иногда над одним и тем же участком лёгкого можно слышать хрипы самой различной величины, от крупно- до мелкопузырчатых. Такого рода сочетания хрипов разного калибра— смешанные хрипы —наблюдают при диффузных поражениях бронхиального дерева, когда в равной степени оказываются затронутыми крупные, средние и мелкие бронхи. Их нередко обнаруживают также при бронхоэктазиях, гангрене и кавернах лёгкого..
Влажные хрипы чаще всего прослушиваются во время инспирации, достигая наибольшей интенсивности на вершине вдоха. Иногда их можно слышать только. при экспирации. В некоторых случаях они переходят из одной фазы в другую и являются настолько многочисленными, что создают впечатление непрерывности. Такого рода множественные, непрерывные хрипы наблюдают при острых распространённых бронхитах, крупозных и гриппозных пневмониях, разлитом туберкулёзе, гангрене лёгкого. После кашля слабые хрипы на время исчезают, вновь появляясь через некоторое время.
Область распространения влажных хрипов определяет собой диффузный или ограниченный характер вызвавшего их процесса. Иногда они слышны почти на всей поверхности грудной клетки, в других случаях воспринимаются лишь на небольших сравнительно участках, например, при ограниченном туберкулёзе лёгкого.
Сила хрипов до некоторой степени определяет собой глубину патологического процесса, так как при прохождении через эластическую ткань лёгкого интенсивность звука падает прямо пропорционально расстоянию от места его возникновения до поверхности грудной клетки. Поэтому хрипы, образовавшиеся в глубине лёгкого, выходят на поверхность ослабленными, в то время как зародившиеся вблизи поверхности лёгкого кажутся сильными, создавая ощущение близости, как будто бы они возникают под самым ухом. Впрочем, в значительной мере на силе хрипов отражаются и другие влияния—скорость тока воздушной струи, т. е. интенсивность дыхания, количество секрета и его вязкость. При скоплении в полостях громадных масс жидкого экссудата, например, при бронхоэктазиях, гангрене лёгкого, отёках, гриппозной пневмонии, хрипы становятся настолько итенсивными, что прослушиваются вблизи животного и часто ощущаются рукой, положенной на грудную клетку, в виде её сотрясения (fremitus bronchialis).
Звучность хрипов зависит от условий проводимости звука. Она имеет большое значение, определяя собой состояние паренхимы лёгкого, проводящей звук. При уплотнении лёгкого, например, во время крупозной пневмонии, прослушиваемые влажные хрипы отличаются особой звучностью, звонкостью, музыкальностью, имея высоту тона. Подобно бронхиальному дыханию и притуплению перкуторного звука, звднлце хрипы входят в клиническую картину крупозных пневмоний. При пневмотораксе, гангрене лёгкого, туберкулёзных и пе-рипневмонических кавернах влажные хрипы приобретают металлический оттенок, иногда создавая впечатление звука падающей капли.
Диагностическое значение влажных хрипов заключается в том, что они определяют собой скопление жидких подвижных масс в просвете дыхательных путей и полостях лёгкого. Экссудаты при бронхитах и пневмониях, серозные выпоты при отёке лёгкого, кровь, излившаяся в просвет дыхательных путей при лёгочных кровотечениях, распавшиеся ткани лёгкого при его гангрене, жидкость эхинококковых пузырей, скопляясь в просвете дыхательной трубки и при прохождении воздушной струи перемешиваясь с воздухом,—создают влажные хрипы, которые прослушиваются в связи с везикулярным, бронхиальным или амфорическим дыханием. Свойства влажных хрипов и основных шумов дыхания, а также изменения, устанавливаемые при помощи других методов исследования, дают возможность вместе с тем определить характер процесса, вызвавшего скопление жидких масс в просвете дыхательных путей, и его локализацию.
Трескучие (крепитирующие) хрипы по характеру звука напоминают собой хрустенье, треск, слабые взрывы. Они наблюдаются при ин-терстициальной эмфиземе лёгкого в тот момент, когда крупные пузыри воздуха, проникшие в интерстициальную ткань, продвигаются при экспираторном спадении лёгкого дальше по направлению к корню лёгкого. Грубые и резкие, нередко с металлическим оттенком трескучие хрипы не следует смешивать с крепитацией. В сочетании с внезапно появившейся резкой одышкой и подкожной эмфиземой их нередко наблюдают при разрыве поражённого туберкулёзом лёгкого у крупного рогатого скота.
Крепитация (crepitatio)—крайне мелкие, однородные хрипы, напоминающие треск щепотки соли, брошенной в огонь, горение ветки можжевельника. Искусственно их можно вызвать, растирая между пальцами прядь собственных волос над ухом. Лёгкие, нежные крепитирующие хрипы можно слышать в любой момент, если при непосредственной аускультации слегка приложить ухо к шёрстному покрову животного. Трение шерсти о поверхность ушной раковины создаёт при этом удивительно однородную, нежную крепитацию. Её легко отличить от патологической крепитации, образующейся в паренхиме поражённого лёгкого, так как при более тесном соприкосновении с кожей животного она исчезает.
Крепитирующие звуки возникают при инспирации в полости альвеол в момент разъединения струёй проникшего воздуха их спавшихся, склеенных выпотом стенок. Возможно, что некоторую роль при этом играет передвижение жидкого секрета микробронхов и самих альвеол. Они прослушиваются в течение всей инспирации, достигая наибольшей интенсивности на вершине вдоха, т. е. в тот момент, когда разделение спаянных выпотом стенок альвеол является наиболее полным. Лишь в редких случаях крепитацию можно обнаружить при выдыхе. Крепитацию не следует смешивать с мелкопузырчатыми хрипами—субкрепитацией,—напоминающими её по характеру звука. Мелкопузырчатые хрипы значительно грубее, крупнее, далеко не так однородны, как крепитация, и прослушиваются не только при вдохе, но и при выдыхе.
Крепитация является чрезвычайно важным симптомом крупозной пневмонии, отёка лёгкого, ателектаза; значительно реже её обнаруживают при бронхопневмонии, а также у старых лошадей при атрофии лёгкого.
Шумы трения плевры. Шумы трения плевры возникают на поверхности лёгкого при передвижении листков плевры, сделавшихся вследствие отложения фибрина шероховатыми. У здоровых животных плевральные листки покрыты тонким слоем жидкости, которая делает их движения бесшумными. При плевритах, вследствие отложения нитей фибрина, передвижение шероховатых поверхностей друг над другом создаёт многочисленные звуки, которые получили название шумов трения плевры. По своему характеру они напоминают хрустение, шелест, треск, лёгкое поглаживание.
Интенсивность шумов трения весьма различна; в некоторых случаях шумы настолько громки, что прослушиваются вблизи животных, в других улавливаются только опытным ухом, да и то при внимательной аускультации.
Сильные шумы трения напоминают скрип полозьев саней по сухому снегу, средние по силе можно сравнить с хрустом новой кожи, лёгкие и слабые напоминают шум шёлковой ткани. Сила шума зависит от скорости движения плевральных листков, т. е. продолжительности дыхательной фазы, степени их соприкосновения, величины и массивности шероховатых отложений.
Обычная локализация шумов трения—это область позади локтя, т. е. нижняя треть поля перкуссии. Только в редких случаях) соответственно своеобразной локализации заболевания, их обнаруживают в других отделах грудной клетки. Шумы трения прослушиваются на протяжении обеих дыхательных фаз с одинаковой силой и, несмотря даже на малую интенсивность, создают ощущение близости, как будто бы они зарождаются над самым ухом. При надавливании стетоскопом, более плотном соприкосновении уха с грудной стенкой они делаются громче, при слабом контакте слабеют, затушёвываются побочными шумами. По большей части это очень слабые и непостоянные звуки. При фибринозном плеврите они прослушиваются обычно на протяжении всего лишь нескольких часов: скопление жидкого экссудата, разъединяющего листки плевры, стирание (шлифовка) фибринозных наложений, устраняя трение, тем самым делают невозможным зарождение этого рода звуков. Лишь в редких случаях шумы трения представляют собой действительно стойкое явление и могут быть установлены на грудной клетке в течение нескольких дней и даже недели. По характеру звука шумы трения имеют много общего с хрипами, крепитацией, шумами движения рубца и побочными звуками, возникающими на поверхности кожи вследствие трения шерсти.
При оценке обнаруженных звуков, чтобы избежать ошибок, нужно принимать во внимание их локализацию, изменение интенсивности при усилении дыхания, фазность звука, болезненность при пальпации грудной клетки, усиление при надавливании стетоскопом.
Поставив в связь обнаруженные при аускультации звуки с теми изменениями, которые установлены при исследовании аппарата дыхания, легко удаётся разрешить возникшие затруднения и дать правильную оценку тому, что выявлено при аускультации.
Шумы трения являются характерным признаком фибринозного плеврита. При экссудативных плевритах их удаётся установить только вдоль горизонтальной линии притупления. У крупного рогатого скота они иногда прослушиваются, кроме того, при жемчужнице.
Шумы плеска. При одновременном скоплении в полости плевры жидкости и воздуха внезапным перемещением тела животного в пространстве можно создать своеобразные звуки плеска, напоминающие удар волны, разбившейся о берег, шум при встряхивании наполовину заполненной водой бутылки. В одних случаях они настолько громки, что их можно слышать на некотором расстоянии
Диференцирование придаточных шумов дыхания
| Шумы трения плевры
| Хрици
| Крепитация
| Побочиие звуки
| Болезнен
ность грудной клетки
| Болегиениа
| Нет
| Нет
| Нет
|
При надавливании стетоскопом
| Усиливаются
| Нет
| Нет
| Исчезают
| Локализации
| Чаще в области позади локтя
| Рассеяны но всей поверхности лёгкого
| Чаще в нижне-задних отрезках лег- кого
| Всюду
| Xарактер
| Прерывистые, чаще слабые звуки, улавливаемые рукой в форме lremi-tus
| Непрерывные сильные звуки
| Прерывистый, однообразный треск, не улавливаемый
пальпацией
| Многочисленные звуки
| Распространенность
| 0граничены определенной поверхностью
| Большего частью распространены,
| Ограничены при пневмонии, рассеяны при отёке
| -
| Фазность звука
| Слышлы в точение обеих фаз дыхания
| Чаще при инспирации, иногда в течение обоих фаз я ре 1ко при экспирации
| Во время вдоха
| Непрерывные,
слабые звуки
| от больного, например, во время движения лошади на резких поворотах, в других они могут быть обнаружены лишь путём непосредственной аускультации.
Шумы плеска, описанные ещё Гиппократом (succussio Hippocratici), считаются особенно характерными для пневмоторакса, осложнённого экссудатнвным плевритом, гангрены лёгкого, туберкулёзных каверн и бронхоэктазии. У лошадей их иногда обнаруживают в течение крупозной пневмонии, осложнившейся ихорозным плевритом или гангреной лёгкого. У собак при отмеченных заболеваниях шум плеска удаётся легко создать несильным встряхиванием больного.
Каверны лёгкого, вскрывшиеся в ту часть полости плевры, которая заполнена жидким экссудатом, при аускультации соответствующих участков грудной стенки дают своеобразный шум, напоминающий собой клокотанье или бульканье. Ригель называет его шумом лёгочной Фистулы. Этот крайне своеобразный по характеру звук возникает в тот момент, когда пузырьки воздуха, поступающего через приводящий, сообщающийся с каверной бронх, проходят через слой жидкого экссудата, устремляясь на его поверхность. Он прослушивается лишь во время инспирации. Возникая в определённом участке полости плевры, шум клокотанья проводится жидкостью и может быть прослушан на протяжении всей зоны абсолютно тупого звука плеврита. Так как возникают они лишь при кавернах, открывающихся в слой экссудата, шумы лёгочной фистулы считаются одним из наиболее надёжных симптомов этого рода изменений. Его наблюдают при гангрене лёгкого, гнойных пневмониях, туберкулёзе и повальном воспалении лёгкого крупного рогатого скота.
Трахеальная перкуссия. Трахеальная перкуссия представляет собой метод выслушивания на грудной клетке тех звуков, которые искусственно создаются перкуссией трахеи.
Несложная техника исследования состоит в том, что помощник наносит перкуссионным молотком одинаковые по силе ритмичные удары на поверхность
.симетра, укреплённого пальцами на трахее животного, в то время как ис-цпй внимательно выслушивает на различных отрезках грудной клетки то, что передаёт ему лёгкое. У здоровых животных при этом прослушивают неясные, как бы идущие издалека, глухие звуки. В ветеринарии трахеальная перкуссия заменяет собой бронхофонию человека, т. е. метод выслушивания на грудной клетке человеческого голоса.
В основе как того, так и другого метода лежит изменение звукопроводности поражённых органов и тканей. Невысокая у нормального лёгкого способность к проведению звука на периферию значительно повышается при обширных инфильтрациях лёгочной ткани, когда создаётся непрерывный проводник от места возникновения звука через уплотнённую ткань лёгкого до периферии. Крупозная пневмония даёт вследствие этого чёткий, отрывистый и резкий звук, напоминающий тиканье часов. И наоборот, при экссудативных плевритах проведённые с легкого звуки передаются на поверхность грудной клетки значительно ослабленными, исчезают в жидкости. Таким образом, данные трахеальной перкуссии позволяют провести грань между крупозной пневмонией и экссуда-тивным плевритом—страданиями, имеющими общую группу симптомов. Однако при оценке результатов исследования не следует забывать, что при плевритах с высоким стоянием экссудата спленизированное лёгкое, погружённое в жидкость, так же хорошо передаёт звук, как и уплотнённая лёгочная ткань при крупозной пневмонии, что может явиться источником ошибок. То же наблюдается при обширных сращениях лёгкого с париетальной плеврой, когда при накоплении экссудата спленизируется вся часть лёгкого, погружённая в жидкость. Особенно большое значение трахеальная перкуссия имеет по отношению к лошади.
Фонометрия представляет собой метод исследования органов, содержащих воздух, при помощи звучащего камертона. Она применяется при установлении топографических границ между органами, а также для определения физического их состояния.
Техника исследования состоит в том, что при помощи фонендоскопа выслушивают на различных участках органа звучание камертона, поставленного на какой-либо точке. Исследования ведут в направлении от соседних органов к тем, которые обследуются, например-от органов брюха к лёгкому, причём передвижение камертона производят по однородной ткани—или по ребру, или но меж-рёберью. Тон камертона моментально и резко усиливается, как только при его передвижении оба инструмента будут установлены на одном и том же органе.
При помощи фонометрии можно, таким образом, с большей точностью определить слева заднюю границу лёгкого, слепую кишку и т. д. Уплотнение лёгочной ткани, скопление жидкости в грудной полости также распознаются по изменению силы и высоты звука камертона.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1003 | Нарушение авторских прав
|