АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алкоголизм. Вотношении алкоголизмавстречается довольно большое разнооб­разие мнений

В отношении алкоголизма встречается довольно большое разнооб­разие мнений. В однихработах сообщается о высоких значениях ко­эффициента наследуемости, в других же утверждается обратное.

110 Глава 6. Психогенетика аномального и девиантного поведения

При анализе следует обращать внимание на само определение алко­голизма. Может быть широкое определение, когда отмечаются все случаи чрезмерного пьянства или когда против злоупотребления ал­коголем активно возражают другие члены семьи. Возможно и более узкое определение, при котором во внимание принимаются только случаи с возникновением зависимости и синдрома абстиненции.

Другой источник разногласий — явное различие между полами. Женский и мужской алкоголизм отличаются как причинами возник­новения, так и проявлениями.

В свое время было обнаружено отсутствие различий между моно- и дизиготными близнецами женского пола в конкордантности по злоупотреблению алкоголем и наркотиками (McGue, 1995). Значе­ния конкордантности составляли 0,34 и 0,31 соответственно. У муж­чин такие различия оказались достоверными только для случаев раннего начала злоупотребления алкоголем (до 20 лет). Был сделан вывод о высокой наследуемости только ранних форм алкоголизма у мужчин. Это подтверждается также тем, что в случаях, когда оба мо­нозиготных близнеца мужского пола становились алкоголиками, од­новременно отмечался высокий уровень заболеваемости среди их родственников. Для женщин такая закономерность не наблюдалась. Другая работа, выполненная на большем количестве женских близнецовых пар, напротив, показала, что конкордантность по са­мым разным проявлениям алкоголизма для монозиготных пар вдвое выше, чем для дизиготных (Kendler et al., 1994). Значения наследу­емости для женского алкоголизма оказались на уровне 60% при ши­роком определении алкоголизма как пьянства, связанного с возник­новением жизненных проблем. При этом воздействие общей среды (общее воспитание, посещение той же школы, наличие общих сосе­дей и пр.) было практически нулевым. Таким образом, все средовые влияния, связанные с возникновением алкоголизма, можно отнести на счет воздействий, специфических для данного индивидуума. Ин­тересно, что алкоголизм родителей не только не повышал риска ал­коголизма у дочерей, но даже слегка его понижал. В этом случае, можно думать, отрицательный пример родителей играет роль удер­живающего фактора, тогда как наследственность влияет в противо­положном направлении.

Исследования на приемных сыновьях все-таки чаще показывают значительную корреляцию с биологическими родителями в разви­тии алкоголизма. Так, Полтавец сообщает, что независимо от нали­чия алкоголизма у воспитателей частота заболевания приемных де-

Алкоголизм 111

тей, чьи биологические родители больны алкоголизмом, остается постоянной. Значения для этих двух групп составляли 12,5 и 13,6% (Москаленко, Полтавец, 1991). Таким образом, получается, что в данном исследовании семейные влияния не играли значимой роли! Если алкоголизмом болен один из биологических родителей, то за­болеваемость среди приемных детей варьируется в пределах 18-25% для сыновей и 2-10% для дочерей. Оценки заболеваемости в общей популяции — 3-5% для мужчин, 0,1-1% для женщин (крайние оцен­ки—до 10% у мужчин и 3-5% для женщин).

Похожие данные приводятся в датском исследовании, в котором были проанализированы результаты 55 усыновлений мальчиков, один из биологических родителей которых был алкоголиком. К 30-летне­му возрасту у 18% усыновленных развился алкоголизм в тяжелой форме (против 5% в контрольной группе).

Близнецовые исследования демонстрируют значительный разброс, но все же имеется определенная закономерность. Хотя вариабельность по­требления алкоголя в социально приемлемых границах генетически сла­бо обусловлена, но по мере перехода от умеренного потребления к чрез­мерному наблюдается возрастание отличий конкордантности моно- и дизиготных близнецов. Так, для наиболее тяжелых проявлений алкого­лизма конкордантность монозиготных близнецов составила 71%, а дизи­готных — только 32%.

Подростки с высоким риском развития алкоголизма (наличие в семье алкоголиков) раньше начинают употреблять алкоголь, и у них в более раннем возрасте начинаются проблемы со злоупотреблением наркотиками. Если у них есть родственники первой и второй степе­ни, страдающие алкоголизмом, то вероятность раннего начала упот­ребления алкоголя повышается, так же как и трудности с развитием навыков чтения. У этих же подростков (с высоким риском развития алкоголизма) отмечается наличие определенных нейробиологических маркеров, в частности, уменьшенная амплитуда компонента Р300 в вызванных потенциалах мозга. Об этом же говорит высокий балл, набираемый по шкале экстраверсии (Junior version of the Eysenck Per­sonality Inventory) (Hill et al., 2000).

Еще одно обстоятельство, влияющее на злоупотребление алкого­лем, — это наличие взаимодействия «генотип—среда» (GxE). Среда по-разному влияет на заболеваемость различными типами алкого­лизма.

Выделяют алкоголизм типа, который отличается относительно умеренным злоупотреблением, пассивно-зависимыми чертами лич-

112 Глава 6. Психогенетика аномального и девиантного поведения

ности и минимальной связью с преступностью, и алкоголизм типа II,

который характеризуется ранним началом, склонностью к соверше­нию насилия и связью с преступностью (Cloninger, 1987). На основа­нии данных заболеваемости близких родственников были подобра­ны две группы генетического риска по этим формам алкоголизма и одновременно изучены условия, в которых воспитывались обследу­емые (Cloninger et al., 1981). При этом было обнаружено, что в случае группы генетического риска алкоголизма I типа заболеваемость ал­коголизмом повышена, т. е. демонстрируется генетически обуслов­ленная причина заболевания, но в то же время на заболеваемость сильно влияет среда, в которой выросли обследуемые. При неблаго­приятной среде, провоцирующей злоупотребление алкоголем, забо­леваемость значительно выше, чем при воспитании в благоприятной среде. Таким образом, воздействия неблагоприятной среды значи­тельно усиливают генетически обусловленные тенденции.

В случае группы генетического риска алкоголизма типа II заболе­ваемость также повышена, но она практически не увеличивается в условиях воздействия неблагоприятной среды. Таким образом, мы имеем случай, когда одинаковое воздействие среды (воспитание в неблагоприятных условиях, провоцирующих возникновение алко­голизма) по-разному влияет на разные генотипы. Средовое воздей­ствие увеличивает заболеваемость у одних генотипов (с генетиче­ским риском алкоголизма типа I) и не влияет на другие (с гене­тическим риском алкоголизма типа II).

Другой пример, указывающий на наличие взаимодействия «гено­тип—среда» (G х Е), приводится в работе (Heath et al., 1989), где бы­ло замечено, что наследуемость потребления алкоголя у замужних женщин значительно ниже, чем у незамужних (это характерно для всех возрастов). Аналогичным образом влияет на женщин и религи­озное воспитание (более низкие значения наследуемости для зло­употребления алкоголем). В этих примерах средовые влияния не да­ют проявиться генетически обусловленным факторам риска.

В главе 4 упоминалось об экспериментах на животных по выявле­нию причин, связанных с предпочтением алкоголя. В частности, было показано, что возникновение зависимости определяется активностью ферментов, метаболизирующих алкоголь. Похоже, что подобная за­кономерность характерна и для человека. Напомним, что этиловый спирт превращается в уксусный альдегид с помощью фермента ал-когольдегидрогеназы (рис. 6.1). Следующий этап — превращение уксусного альдегида в уксусную кислоту, которое осуществляется

Алкоголизм 113

Рис. 6.1

Метаболизм алкоголя

с помощью альдегиддегидрогеназы. Все неприятные ощущения, воз­никающие после приема алкоголя, связаны не с самим алкоголем, а с повышенным уровнем уксусного альдегида в крови. Это приступы тахикардии (учащенного сердцебиения), приливы крови (гипере­мия), потливость, подъем кровяного давления, позывы к мочеиспус­канию и другие вегетативные сдвиги. Пониженная активность фер­мента альдегиддегидрогеназы приводит к очень неприятным ощуще­ниям, на чем, кстати, основан один из методов лечения алкоголизма с помощью дисульфирама (антабуса), угнетающего активность этого фермента.

Существует аллель (вариант гена) ALDH2*2, кодирующий струк­туру альдегиддегидрогеназы со сниженной активностью. Этот ати­пичный фермент замедляет превращение уксусного альдегида в ук­сусную кислоту. В результате у людей с этим вариантом альдегидде­гидрогеназы употребление алкоголя сопровождается неприятными ощущениями. В различных европейских популяциях доля людей с таким вариантом фермента колеблется от 5 до 20%, а вот в Азии он встречается гораздо чаще (у 90% японцев). Наличие такого гена в го­мозиготном состоянии (примерно у 50% населения Восточной Азии) практически несовместимо с алкоголизмом. В Японии лица, гомози­готные по этому аллелю (две копии ALDH2*2), потребляют в месяц в 10 раз меньше алкоголя, чем лица, в генотипе которых нет ALDH2*2. В случае присутствия только одной копии ALDH2*2 ежемесячное потребление алкоголя в три раза ниже, чем при отсутствии ALDH2*2 в генотипе (Higuchi et al., 1994).

Чтобы разделить влияние наследственности и культурных тради­ций в развитии алкоголизма, в одной из работ (Akutsu et aL, 1990) было проведено сравнение особенностей потребления алкоголя у бе­лых американцев и американцев азиатского происхождения (предки которых давно иммигрировали в США). Исследование было выпол­нено на студентах колледжей. Оказалось, что не употребляют алко­голя вообще 20% студентов азиатского происхождения и только 3% белых. Употребляют реже одного раза в месяц — 49 и 16% соответ­ственно. Среди лиц, употребляющих алкоголь почти каждый день,

114 Глава 6. Психогенетика аномального и девиантного поведения

было 35% белых и только 19% студентов азиатского происхождения. Эти данные показывают, что культурные влияния, связанные с «за­падными» культурными ценностями и стилем жизни, не определяют особенностей потребления алкоголя. В то же время особенности фи­зиологии сказываются весьма заметным образом.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав