 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРПИЯ1 Преимущественная элиминация миорелаксантов осуществляется: 1 Атракурий и цисатракурий – деградация Хофмана, панкуроний и пипекуроний – выведение через почки, веркуроний и рокуроний – метаболизм в печени, мивакуроний – гидролиз псевдохолинэстеразой 2 Атракурий и цисатракурий– гидролиз псевдохолинэстеразой, панкуроний и пипекуроний – метаболизм в печени, веркуроний и рокуроний - выведение через почки, мивакуроний- деградация Хофмана 3 Сукцинилхолин элиминируется неспецифическими эстеразами плазмы с последующим гидролизом псевдохолинэстеразой 4 Сукцинилхолин элиминируется псевдохолинэстеразой с образованием сукцинилмонохолина Прав 1,4 2 Самым достоверным методом клинической оценки почек является: 1 Уровень азота мочевины крови 2 Содержание креатинина 3 Клиренс по эндогенному креатинину 4 Определение почасового дууреза Прав 3 3 Минимальный достаточный уровень диуреза составляет: 1 более 500 мл/сутки 2 5 мл/час 3 2 мл/час 4 Более 1200 мл/сут Прав 2 4 Высокий риск послеоперационной ОПН обусловлен: 1 болезни почек с клиренсом по креатинину 25-50 мл/мин, пожилые пациенты с заболеванием почек 2 застойная сердечная недостаточность, нарушения КОС, водно-электролитного обмена, печеночно-почечный синдром, сахарный диабет 3 Операции на сердце и сосудах 4 Сепсис, обструктивная желтуха Прав 1,2,3,4 5 Для трансуретральной резекции простаты характерны: 1 скорость абсорбции промывающей жидкости из зоны операции составляет 15-30 мл/мин 2 Характерно увеличение ОЦК, разведение электролитов и белков крови, «наволнение» интерстиция с клиническими проявлениями отека мозга, легких 3 Кровопотеря составляет 15 мл/грамм резицированной жнлезы 4 Бактериемия, гипотермия Прав 1,2,3,4
6 Влияние анестезии на функцию почек: 1 Любой метод анестезии вызывает обратимое снижение почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации, диуреза 2 Перечисленные осложнения выражены слабее при регионарной анестезии, могут быть нивелированы поддержанием стабильного давления и ОЦК 3 Галогенсодержащие анестетики обладают нефропротективным эффектом 4 Нефротоксическое действие оказывают: метоксифлюран, в меньшей степени энфлюран, севофлюран Прав 1,2,4 7 Болевые ощущеня в родах характеризуются: 1 В первом периоде родов боль обусловлена схватками, растяжением шейки матки и распространяется на дерматомы Th10 – L1 2 Во втором периоде родов болевын ощущения обусловлены растяжением и сдавлением анатомических структур таза и промежности и охватывают дерматомы Th10 –S4 3 В первом и втором периоде родов болевые импульсы передаются по влокнам поясничного и сакрального сплетений соответственно 4 Психологические и нефамакологические методы анальгезии по эффективности сравнимы с использованием парентерально введённых опиатов, но не превосходят эпидуральную и спинально-эпидуральную анальгезию Прав 1,2,4 8 Концепция подвижности рожениц позволяет достичь следующих эффектов: 1 Более эффективная конфигурация плода при прохождении через родовые пути 2 Снижение интенсивности родовой боли 3 Более высокие оценки плода по шкале Апгар 4 Снижение риска тромбоэмболических осложнений Прав 1,2,3,4 9 Чрезмерная боль в родах сопровождается: 1 Возбуждением роженицы и повышение уровня катехоламинов в плазме, которые могут вызвать удлинение 1 периода родов за счет?-адренергическогоэффекта 2 Бесконтрольной гипервентиляцией роженицы, что ведёт к снижению оксигенации и ацидоза у плода, а присоединившаяся мышечная активность ещё больше увеличивает потребление кислорода 3 При сильной боли чрезмерное выделение катехоламинов может привести к дискоординации родовой деятельности 4 Активацией симпатической нервной системы, которая способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока Прав 1,2,3 10 Профилактика побочных эффектов эпидуральной анальгезии у беременных: 1 При гипотензии у женщины (снижение САД менее 20%) возможно ухудшение кровоснабжения миометрия и последующее ослабление родовой деятельности, брадикардия плода как появление внутриутробной гипоксии 2 При артериальной гипотензии необходимо проверить адекватность смещения матки влево, затем увеличить скорость внутривенной инфузии, придать кровати положение Тренделенбурга 10-200 3 При неэффективности через 1-2 мин ввести внутривенно болюс эфедрина 5-15 мг, при сохранении гипотензии применить вазопрессор дополнительно и обеспечить ингаляцию кислорода 4 Из-за большой вероятности развития синдрома аорто-кавальной компрессии роженице на фоне действия регионального блока не рекомендуется лежать на спине Прав 1,2,3,4 11 Какие эффекты вызывает эпидуральная аналгезия родов на состояние плода: 1 При случайном внутривенном введении местного анестетика отмечается быстрое развитие гипертонуса матки и острой гипоксии плода 2 Развитие гипертонуса матки иногда бывает и при эффективном регионарном обезболивании вследствие снижения уровня катехоламинов и повышения тонуса матки за счет преобладания парасимпатической нервной системы 3 Избыточная моторная блокада у матери вызывает улучшение маточноплацентарнрго кровотока 4 Прямое токсическое действие на плод не имеет клинического значения вследствие лучшего связывания местного анестетика с белками материнской плазмы Прав 1,2,4 12 Физиологические изменения во время беременности: 1 К времени родов сердечный выброс увеличивается с 4,5 л/мин до 6 л/мин, объем циркулирующей крови к моменту родов превышает нормальный уровень примерно 1200 мл, ОПС: снижается к 20неделе беременности, к 38 неделям достигает исходного уровня 2 Повышение свертываемости крови: уровень фибриногена повышается вдвое. Эти изменения сочетаются с угнетением фибринолитической активности плазмы 3 Увеличение толерантности к гипоксемии и гиперкапнии 4 Изменение дыхательной системы: гипервентиляция с увеличением ДО на 40%, MV увеличивается с 7,5 до 10,5 л/мин, РаСО2 составляет около 30 мм.рт.ст. по сравнению с нормальным 35-40 мм.рт.ст. Прав 1,2,4 13 Лечение и профилактика постпункционного болевого синдрома заключается: 1 Постельный режим в течение 2-3 дней, анальгетики, кофеин, инфузионная терапия 2 Пломбирование эпидурального пространства аутокровью 3 С целью профилактики – использование спинальных игл «карандашной заточки», использование спинальных игл размером 25G и менее 4 Спинальная анестезия не рекомендуется у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением Прав 1,2,3 14 Особенностями ведения послеоперационного периода в акушерстве являются: 1 Ранняя активация; через6-12 часов после операции, антибактериальная терапия в режиме профилактики, утетоники(окситоцин до 30ЕД/сутки) 2 Профилактика тромбоэмболических осложнений 3 Стимуляция ЖКТ, раннее энтеральное питание 4 Обезболивание должно быть адекватным: продленная эпидуральная анестезия, опиоиды, ненаркотические анальгетики Прав 1,2,3,4 Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав |