 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом (ПШДС)Передний доступ возможен на уровнях»С3-7. Преимущества по сравнению с задним доступом: 1. безопасное удаление остеофитов 2. спондилодез обеспечивает неподвижность (при широком заднем доступе частота подвывихов достигает 10%) 3. единственный способ вмешательств при центральных грыжах
Недостатки по сравнению с задним доступом: неподвижность на уровне спондилодеза может увеличить нагрузку на диски соседних уровней. Если производится спондилодез, некоторые хирурги рекомендуют жесткий воротник (напр., типа Филадельфия) на 6-12 нед. Проведение ПШДС на нескольких уровнях может вызвать деваскуляризацию тела/тел позвонков между уровнями дискэктомии.
Методика {Краткое изложение этапов операции. Горизонтальный кожный разрез длиной 5-6 см производят на уровне перстневидного хряща. Его середина находится над кивательной мышцей. Многие хирурги-правши предпочитают оперировать с правой стороны шеи, хотя риск повреждения возвратного гортанного нерва ниже при левостороннем доступе (нерв расположен в борозде между пищеводом и трахеей). Платизму приподнимают пинцетом и рассекают ножницами в горизонтальном направлении (после завершения операции этот слой закрывают отдельно). Препарируют ткани медиальнее кивательной мышцы. Для доступа к промежутку С5-6 направление препаровки должно быть несколько краниальным. Для доступа к промежутку С6-7 направление должно быть строго вертикальным. Omohyoid мышцу отводят медиально (чтобы защитить возвратный гортанный нерв). Трахею и пищевод отводят медиально. Сонную артерию и кивательную мышцу отводят латерально. Проверяют уровень с помощью латеральной спондилограмммы, введя в промежуток спинальную иглу. Затем с помощью биполярной коагуляции коагулируют превертебральную фасцию и медиальные края длинным мышц шеи вдоль средней линии. Бранши ретрактора Кловарда вводят под фасцию для того, чтобы развести длинные мышцы шеи латерально. Вскрывают дисковый промежуток скальпелем с лезвием #15. Дискэктомию проводят кюретками и гипофизарными кусачками. Использование расширителя ТП улучшает обзор. Рассекают заднюю продольную связку. Для этого по одной методике ее подхватывают острым крючком и рассекают скальпелем с лезвием #11. Исследуют подсвязочное пространство тупым крючком для нервных корешков. Задние «губы» выше- и нижележащих ТП удаляют кусачками Керрисона с маленькой «пяткой». Декомпрессию корешков подтверждают при ревизии тупым крючком для корешков. После этого при желании производят спондилодез, помещая в промежуток трансплантат.}
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав |