АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шейная миелопатия

Прочитайте:
  1. ОКОПНАЯ ИЛИ ТРАНШЕЙНАЯ ЛИХОРАДКА
  2. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом (ПШДС)
  3. Траншейная лихорадка (болезнь Вернера–Хисса)

Шейный спондилез является наиболее частой причиной миелопатии у пациентов >55 лет255. Шейная миелопатия (ШМ) развивается у большинства пациентов, имеющих ≥30% сужения поперечного сечения шейного СМК256 (при этом иногда некоторые пациенты со значительной компрессией СМ не имеют миелопатии257,258).

 

Патофизиология

Патогенез остается спорным. Для объяснения предложены следующие теории (самостоятельно или в комбинации):

1. прямая компрессия СМ между остеофитом и гипертрофированной или складчатой желтой связкой, особенно если все это наблюдается на фоне врожденного сужения или подвывиха

2. ишемия в результате компрессии сосудистых структур (недостаток артериального кровоснабжения и/или венозный стаз)259

3. повторная локальная травма СМ при нормальных движениях при наличии выбухающего диска и/или остеофитов (в результате тракции СМ и корешков260)

A. при движениях головы вверх и вниз со сгибанием и разгибанием261

B. боковая тракция СМ зубовидными связками262

C. изменение диаметра шейного СМК при обычном сгибании и разгибании

 

Гистологические изменения263: на уровне компрессии наблюдается дегенерация центрального серого вещества; выше него – дегенерация задних столбов (частично в передне-медиальной порции), а ниже – демиелинизация боковых столбов (в особенности кортико-спинальных трактов). Передние спинальные тракты остаются относительно интактными. Могут наблюдаться атрофические изменения передних и задних корешков и нейрофагия клеток передних рогов.

 

Клинические проявления

При ШМ боль в шее и механические симптомы наблюдаются редко. Частоту симптомов на примере одной серии больных см. табл. 11-22. В большинстве случаев степень инвалидизации была умеренной, а прогноз был хорошим. ШМ редко встречается у пациентов <40 лет.

 

Табл. 11-22. Частота симптомов при шейной миелопатии ( 37 случаев267 )

Симптом %
Изолированная миелопатия 59%
Миелопатия + радикулопатия 41%
Рефлексы Гиперрефлексия Бабинского Хофмана   87% 54% 13%
Чувствительные нарушения Четкий уровень Задние столбы Нарушения по дерматомам на руках Парестезии Положительный симптом Ромберга   41% 39% 33% 21% 15%
Двигательные нарушения Слабость в руках Парапарез Гемипарез Тетрапарез Синдром Броуна-Секара Мышечная атрофия Мышечные подергивания   31% 21% 18% 10% 10% 13% 13%
Боль Радикулярная боль в руках Радикулярная боль в ногах Шейная боль   41% 13% 8%
Спастика 54%
Нарушения функций сфинктеров 49%
Шейные механические симптомы 26%

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)