АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика. Следует или уменьшить степень подвывиха или осуществить декомпрессию верхней части СМ до того, как производить С1-2 или затылочный-С1-2 спондилодез.

Прочитайте:
  1. Акушерская тактика.
  2. Акушерская тактика.
  3. Акушерська тактика має відповідати фазі другого періоду пологів
  4. Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
  5. Акушерська тактика при ПВНРП під час вагітності та на початку І періоду пологів
  6. Врачебная тактика.
  7. Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра)
  8. Выжидательная тактика — основа нормальной физиологии третьего периода родов
  9. Дальнейшая тактика участкового терапевта.
  10. Дальнейшая тактика участкового терапевта.

Следует или уменьшить степень подвывиха или осуществить декомпрессию верхней части СМ до того, как производить С1-2 или затылочный-С1-2 спондилодез.

Менезес оценивал степень вправляемости подвывихов с помощью системы тракции за головной обруч, совместимой с МРТ, у всех пациентов следующим образом: начальное вытяжение 2,5 кг, которое в течение нед постепенно увеличивали. В большинстве случаев вправление наступало в течение 2-3 д. Если после 7 д вправление не наступало, то подвывих, по-видимому, был невправимым. Невправимые подвывихи наблюдались только»20% случаев (в большинстве из них зубовидный отросток располагается на 15 мм выше БЗО).

В большинстве случаев требовалась стабилизация с помощью заднего спондилодеза С1 и С2 проволокой или даже затылочной кости и С2. К последней прибегали в тех случаях, когда спондилодез сочетался с декомпрессией (ламинэктомия С1 с задним увеличением БЗО). См. Атланто-аксиальный спондилодез (С1-2 артродез), с.619.

При невправимых подвывихах или значительной компрессии паннусом операция заднего спондилодеза проволокой не является достаточной. В этих случаях может быть показано трансоральное удаление зубовидного отростка (одонтоидэктомия). Первоначальное осуществление задней стабилизации и декомпрессии позволяет некоторым пациентам избежать второй операции, а остальным – сохранить стабильность позвоночника при осуществлении переднего доступа. Тем не менее, некоторые хирурги все же сначала производят одонтоидэктомию300.

Напоминание: для того, чтобы можно было осуществить переднюю одонтоидэктомию без распила нижней челюсти, пациент должен быть способен открыть рот >25 мм.

 

Задний спондилодез проволокой

Методику см. Атланто-аксиальный спондилодез (С1-2 артродез), с.619. При РА дужка атланта ослаблена в результате эрозии и остеопороза, поэтому требуется особая осторожность, чтобы избежать ее перелома.

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)