АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Следующие факты поясняют находки при грыжах шейных дисков (ГШД):

Прочитайте:
  1. B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
  2. I.Клинические признаки АФС
  3. II. По клиническом проявлениям
  4. VI. Клинические и рентгенологические симптомы и признаки
  5. А. Половое влечение к лицам другого пола в извращенных проявлениях инстинкта.
  6. А. Ситуационные клинические задачи
  7. Бактериальный шок: 1) определение, этиология, клинические проявления 2) наиболее характерные входные ворота 3) факторы прорыва 4) патологическая анатомия 5) причины смерти.
  8. Болезнь Паркинсона, патогенез, клиника, принципы лечения. Другие проявления гипокинетически-гипертонических нарушений.
  9. Виды дальтонизма: названия, клинические проявления и диагностика
  10. ВЛЕЧЕНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЯ ВЛЕЧЕНИЙ У ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Следующие факты поясняют находки при грыжах шейных дисков (ГШД):

1. в шейном отделе нервные корешки выходят над корнями дужек соответствующего им по номеру позвонка (в отличие от поясничного отдела)

2. шейные нервные корешки проходят через межпозвонковые отверстия в тесном контакте с нижней поверхностью корней дужек

3. межпозвонкое дисковое пространство близко расположено к нижней поверхности корней дужек

 

Синдромы нервных корешков

В соответствии с вышеизложенными данными ГШД обычно сдавливает нервные корешки, выходящие через межпозвонковые отверстия на уровне грыжи (напр., ГШД С6-7 обычно вызывает радикулопатию С7). Это объясняет типичные корешковые синдромы, приведенные в табл. 11-13.

 

Табл. 11-13. Синдромы нервных корешков

  Шейные диски
С4-5 С5-6 С6-7 С7-Т1
Частота среди ГШД 2% 19% 69% 10%
Сдавленный корешок С5 С6 С7 С8
Сниженный рефлекс С дельтовидной и грудной мышц С бицепса и плече-лучевой мышцы С трицепса С пальцев
Слабость мышц Дельтовидная Сгибатели предплечья Разгибатели предплечья (висячая кисть) Собственные мышцы кисти
Парэстезии и гиперэстезии Плечо Верхняя часть руки, большой палец, лучевая поверхность предплечья 2 и 3 пальцы, подушечки всех пальцев 4-5 пальцы

 

Радикулопатия С6 (напр., при грыже С5-6) может иногда симулировать острый инфаркт миокарда. При вовлечении корешков С8 и Т1 может быть частичный синдром Горнера.

Наиболее часто у пациентов с ГШД заболевание проявляется утром после сна без указаний на предшествующую травму или нагрузку200.

 

Дифференциальный диагноз: см. с.874.

 

Симптомы, полезные при диагностике шейной радикулопатии

Практически все ГШД вызывает болезненное ограничение подвижности шеи. При наличии ГШД разгибание шеи обычно усиливает боль (хотя в некоторых случаях боль наоборот усиливается при сгибании). У некоторых больных поднимание руки и закидывание ее за голову вызывает облегчение боли (вариант теста с отведением руки, см. ниже). Может наблюдаться симптом Лермитта (прострелы по позвоночнику, напоминающие электрический ток).

Следующие тесты являются специфичными, но не столь чувствительными в отношении определения сдавления шейных корешков201:

1. симптом Спурлинга 202: воспроизведение радикулярной боли при оказании экзаменующим давления на темя при наклоне головы в сторону боли (иногда с добавлением разгибания шеи). Приводит к сужению межпозвонкового отверстия и возможно увеличивает выпячивание диска. Используется как «механический симптом» по аналогии с подниманием выпрямленной ноги для поясничного отдела

2. аксиальное ручное вытяжение: пациенту с радикулярными симптомами в положении лежа производится аксиальное вытяжение весом 10-15 кг (тянут за нижнюю челюсть и затылок). При уменьшении или исчезновении радикулярной боли симптом считается положительным

3. тест отведения плеча: пациент с радикулярными симптомами в положении сидя поднимает руку выше головы. При уменьшении или исчезновении радикулярной боли симптом считается положительным

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)