АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗЛИЧИЙ УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА К СТРЕССУ

В рамках предлагаемого комплексного подхода исследовали особенности физиологического обеспечения стрессорной устойчивости здоровых лиц к субмаксимальной физической нагрузке и больных хроническими заболеваниями висцеральных органов и систем — к операционному стрессу.

В соответствии с существующими методами исследований в качестве показателя устойчивости к физиологическому стрессу использовали длительность выполнения субмаксимальной физической нагрузки "до отказа" (Казначеев В.П., 1980; 1983).

В наших исследованиях у здоровых лиц в качестве субмаксимальной физической нагрузки был использован бег на месте в индивидуально избранном темпе "до отказа" (Заболотских И.Б., 1988, 1993; Илюхина В.А., Заболотских И.Б., 1993).

По длительности выполнения нагрузки были дифференцированы следующие уровни устойчивости к физиологическому стрессу у здоровых лиц:

— низкий (при длительности 3,0—8,5 мин);

— умеренно сниженный (при длительности 8,6—18,0 мин):

— высокий (при длительности от 18,1 до 32 мин).

У больных в качестве основных показателей переносимости стресс—воздействия были показатели течения раннего послеоперационного периода в условиях эффективной премедикации, адекватной анестезии, стандартной посиндромной послеоперационной интенсивной терапии и отсутствия ятрогенных осложнений (Гологор-ский В.А., 1966; Сиюхов К.Т. и соавт., 1984; Малышев Ю.П., Заболотских И.Б., 1990; Hartig W., 1982).

По характеру течения раннего п/о перирда при соблюдении вышеописанных условий были выделены следующие уровни стрессорной устойчивости:

— низкий (п/о период протекал с осложнениями неятрогенной этиологии);

— умеренный (затяжной п/о период);

— высокий (гладкое течение п/о периода).

«4.1. Соотношения уровней стрессорной устойчивости и различий толерантности к транзиторной гиперкапнии и гипоксии у здоровых и больных лиц

В плане изучения физиологических основ различий стрессорной устойчивости при разных уровнях текущего функционального сос-

тояния здоровых и больных людей нами были проанализированы соотношения дифференцированных уровней переносимости стрес-сорных воздействий и ранее выявленных у тех же контингентов различий толерантности к гиперкапнии и гипоксии, что отражено в таблице 11.

Таблица 11 Соотношения уровней стрессорной устойчивости и толерантности к гиперкапнии и гипоксии у здорового и больного человека

У здоровых лиц установлены прямые корреляции низкой и высокой стрессорной устойчивости к субмаксимальным физическим нагрузкам до отказа и соответствующих критериев низкой и высокой толерантности к транзиторной гиперкапнии и гипоксии.

Более сложные соотношения между этими категориями выявлены у здоровых лиц с умеренно сниженной стрессорной устойчивостью к физическим нагрузкам. Среди этого контингента выделены группы с умеренно сниженной и чрезмерно высокой толерантностью к гиперкапнии и гипоксии.

Сходные соотношения в устойчивости к операционному стрессу и толерантности к гиперкапнии и гипоксии наблюдались и у больных с заболеваниями висцеральных органов и систем в компенсированном состоянии.

Следует отметить, что результаты наших исследований впервые позволили систематизировать представления о соотношениях стрессорной устойчивости с особенностями нейрогуморального обеспечения различий толерантности к транзиторной гиперкапнии и гипо-

ксии и физиологическими основами различий текущего функционального состояния здоровых и больных лиц.

4.1.1. Особенности гомеостатического и регуляторного обеспечения высокой стрессорной устойчивости к физическим нагрузкам у здоровых лиц и операционному стрессу у больных

Установлено, что физиологическим базисом высокой устойчивости к физической нагрузке у здоровых лиц являлись:

— высокая толерантность к транзиторной гиперкапнии и гипоксии, обусловленная оптимальной реактивностью хемо— и бароре-цепторов, оптимальной оксигенацией периферических тканей, рефлексом Ларина—Швигка, переходящим в прессорный хемореф-лекс;

— сбалансированность функций основных регуляторных и гоме-остатических систем, в том числе систем внешнего и тканевого дыхания, центральной гемодинамики и периферической оксигенации, кислотно—основного и энергетического гомеостаза;

— сбалансированность внутри— и межсистемных взаимооотно-шений (рис. 8).

Вскрытые закономерности были сопоставимы с описанными в литературе разрозненными данными (преимущественно по отдельным системам) у здоровых нетренированных лиц и спорстменов (Карп-ман В.Л., Любина Б.Г., 1982; Ханларова Т.А., 1983; Шестаков Н.М., 1983; Красников Н.П. и соавт., 1985; Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1988; Прияткин С.А. и соавт., 1988; Zaltzman M., Steinberg H., 1986; Thews С, 1986 и др.).

В компенсированном состоянии больных с заболеваниями висцеральных органов физиологическую основу высокой устойчивости к операционному стрессу составлял липидный тип обмена веществ, поддерживаемый напряжением тканевого дыхания при ограничении механизмов центральной гемодинамики.

Такого рода системное обеспечение текущего функционального состояния отражало включение компенсаторных механизмов в условиях хронического патологического стресса, каким является болезнь. Подтверждением развертывания компенсаторных механизмов в этих условиях являлось физиологически экономичное поли-системное обеспечение кислородзатратного липидного типа метаболизма, а также сохранность внутрисистемных реципрокных соотношений функционально взаимосвязанных регуляторных и гомеоста-тических показателей и нейрогуморальных механизмов поддержания высокой толерантности к гиперкапнии и гипоксии. Следует, однако, отметить характерное для этого контингента ограничение верхней границы вариабельности длительности ППА до 90 с.

Рис. 8. Физиологические механизмы формирования высокой

стрессорной устойчивости у здоровых и больных людей.

4.1.2. Особенности гомеостатического и регуляторного обеспечения низкой стрессорной устойчивости к физическим нагрузкам у здоровых лиц и операционному стрессу у больных

При выявлении низкой устойчивости к физическим нагрузкам у здоровых лиц прослеживались прямые соотношения с изменениями механизмов нейрогуморальной регуляции, определяющими низкую толерантность к гиперкапнии и гипоксии. В число ведущих факторов, обусловливающих такого рода изменения, входило обнаружение чрезмерно высокой реактивности центральных и периферических хеморецепторов и ареактивности или чрезмерно высокой реактивности барорецепторов большого и малого круга кровообращения, что указывало на повышение чувствительности к разным видам гипоксии у этих лиц (рис. 9).

На системном уровне физиологической основой низкой стрессорной устойчивости у здоровых лиц являлись системные регуляторные и гомеостатические расстройства, формирующие субстратно—ферментативный гипоэргоз вследствие чрезмерной активации стресс— реализующих систем (см. табл. 8 и 10) при сохранности реципрокно-сти отношений в звеньях систем внешнего дыхания и кислотно—основного гомеостаза (Илюхина В.А., Заболотских И.Б., 1993). Этот контингент здоровых людей составлял категорию быстро утомляемых лиц с ограниченными компенсаторно—приспособительными возможностями основных регуляторных и гомсостатических систем.

Подтверждением такого рода ограничений являлось обнаружение у больных в компенсированном состоянии отсутствия реципрок-ности изменений функционально связанных показателей в системах внешнего и тканевого дыхания, центральной гемодинамики и периферической оксигенации, кислотно—основного и энергетического гомеостаза (рис. 9).

При этом, нарушения внутри— и межсистемных взаимоотношений при низкой устойчивости к операционному стрессу у больных в компенсированном состоянии обнаруживались при регуляторных и гомеостатических проявлениях гиперметаболического гипоэргоза, а' у декомпенсированных больных — при выраженной смешанной ги- поксии и гипокапнии вследствие длительного гипоэргоза (см. табл. 8 и 10). Характерно, что у компенсированных и декомпенсированных больных с хроническими заболеваниями при низкой стрессорной устойчивости отмечалось расширение нижней границы длительности ППА до 10—15 с, что являлось показателем углубления снижения толерантности к транзиторной гиперкапнии и гипоксии.

^Ис- 9. Физиологические механизмы формирования низкой

стрессорнои устойчивости у здоровых и больных людей

4.1.3. Особенности гомеоапатического и регуляторного обеск чения умеренного уровня стрессорной устойчивости к физическим нагрузкам у здоровых лиц и операционному стрессу у больных

Особую категорию составляли здоровые и больные люди с уме ренно сниженной стрессорной устойчивостью. Этот уровень стрес сорной устойчивости выявлялся и при умеренно сниженной, и пр чрезмерно высокой толерантности к транзиторной гиперкапнии гипоксии.

В ходе наших исследований было установлено, что физиологищ ской основой умеренной устойчивости к физической нагрузке у здоровых лиц с чрезмерно высокой толерантностью к гиперкапнии гипоксии была исходная активация митохондриального дыхания п липидному типу, обеспечиваемая функциональным напряжение* гемических и метаболических механизмов компенсации (таблицы и 10).

Результаты исследований Ф.И.Комарова, Л.И.Ольбинско (1978), В.Л. Карпмана, Б.Г.Любиной (1982), Н.М.Шестакова (1983 и P.Astrand et al. (1964) также показали, что отсутствие адаптивных сдвигов на уровне сердечно—сосудистой и дыхательной систем' испытуемых в условиях выполнения физической нагрузки обуслов* ливали исходную активацию гемических и метаболических меха низмов компенсации и, следовательно, снижение устойчивости физической нагрузке.

В основе умеренной стрессорной устойчивости к физической Hi грузке у испытуемых с умеренной толератностью к гиперкапнии гипоксии была особенность центральной гемодинамики (может быт генетически детерминированная), заключающаяся в тенденции снижению систолического выброса в сочетании с адаптивной наклонностью к тахикардии и периферической вазоконстрикции (см табл. 8 и 10). Полученные данные расширяют понимание различи^ переносимости физических нагрузок здоровыми лицами в интерпре тации В.Л.Карпман, Б.Г.Любиной (1982), Н.М.Шестакова (1983) Н.М.Амосова, Я.А.Бендет (1989), М. Zaltzinan, H.Steinberg (1986).

В число общих функциональных элементов, формирующих ума ренный уровень стрессорной устойчивости у здоровых и больных людей с умеренной толерантностью к гиперкапнии и гипоксии, вошли высокая реактивность баро— и хеморецепторов и усиление ил! оптимальность оксигенации периферических тканей во время ППА (см. главу I).

На уровне внутри— и межсистемных взаимоотношений фактор* ми, определяющими умеренную устойчивость к стрессу, при умеренно сниженной толерантности к гиперкапнии и гипоксии, были' активация стресс—реализующих систем и сохранность реципрок ных соотношений взаимосвязанных показателей у здоровых лиц и компенсированных больных, и декомпенсированный метаболи-

ческий алкалоз на фоне активации стресс—реализующих систем с сохранностью реципрокных соотношений взаимосвязанных показателей тканевого дыхания, периферической оксигенации, кислотно—основного и энергетического гомеостаза у декомпенсированных больных (таблицы 8 и 10).

Сходство физиологических основ умеренной стрессоркой устойчивости у здоровых лиц и больных в компенсированном состоянии с чрезмерно высокой толерантностью к гиперкапнии и гипоксии было обусловлено низкой реактивностью баро— и хеморецепторов, начальными признаками недостаточной оксигенации периферических тканей.

На системном уровне такого рода сходство проявлялось активацией вагоинсулярной и гипофизарно—адренокортикальной систем на фоне липидного типа метаболизма, поддерживаемого напряжением в системе тканевого дыхания и лимитируемого состоянием центральной гемодинамики, в купе с напряжением или функциональной недостаточностью кислородного гомеостаза при сохранности реципрокных соотношений измененных взаимосвязанных показателей других систем (табл. 8 и 10).

* * *

При обобщении результатов исследований физиологических основ различий стрессорной устойчивости у здоровых и больных людей было установлено, что именно состояние метаболизма было основным фактором, определяющим особенности нейрорефлекторного и гуморального обеспечения адаптационно—компенсаторных механизмов, формирующих ответ организма на физиологическое или патологическое стресс—воздействие.

Такого рода закономерности, выявленные у лиц с низкой, умеренной и высокой толерантностью к гиперкапнии и гипоксии, в научно—прикладном аспекте могут иметь существенное значение для прогнозирования переносимости и рациональной профилактики последствий физиологических и патологических стрессорных воздействий в реальном масштабе времени.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав