Донаторы оксида азота
Натрия нитропруссид. Na2[Fe(CN)5NO] мощное миотропное средство, оказывает прямое влияние на артерии и вены (крупные, средние, мелкие). Обладает очень сильным гипотензивным действием, уменьшает ОПСС. Снижает нагрузку на сердце, т.к. уменьшается венозный возврат, увеличивает коронарный и почечный кровоток.
В механизме действия ведущая роль принадлежит группе NO, которая через группу CN–соединена с Fe. Оксид азота является эндотелиальным релаксирующим фактором. Препарат из ЖКТ не всасывается. При внутривенном введении эффект наступает через 3 минуты; длительность – 5-10 минут, вводят внутривенно капельно.
Показания: гипертонический криз, управляемая гипотония, острая сердечная недостаточность и др.
Побочные эффекты: рефлекторная тахикардия, головные боли, резко выраженная гипотензия. Из-за высокой эффективности и быстрого начала действия, необходимо постоянно контролировать величину АД. Быстрое или длительное введение приводит к накоплению CN и может закончиться летально.
Гидралазин (Апрессин) – в его молекуле имеется гидролазиновая группа, способная задерживать инактивацию сосудорасширяющих факторов, в том числе и оксида азота.
Действует гидралазин на артерии и артериолы, уменьшая ОПСС, улучшает кровоснабжение мозга и почек.
Выраженная гипотензия под влиянием препарата рефлекторно активизирует симпатическую нервную систему, усиливается сердечный выбром, возникает тахикардия, что может привести к появлению приступов стенокардии. Увеличивается выход ренина, объем плазмы и внеклеточной жидкости.
К другим осложнениям относятся головная боль, тошнота, анорексия, сердцебиение, потливость, приливы, нарушение функции ЖКТ. Возможна идеосинкразия, характеризующаяся синдромом системной красной волчанки (у 10-20 % пациентов). В редких случаях возникает импотенция, невропатия, психозы и другие осложнения.
Апрессин может использоваться перорально и парентерально. Однако фармакокинетика вещества генетически обусловлена и значительно варьирует у разных больных, кроме этого она сильно изменяется при комбинации с другими препаратами. Все выше изложенное осложняет практику использования гидралазина.
IV.Средства, влияющие на водно-солевой обмен
В комплексном лечении ГБ часто используют различные группы диуретиков: тиазидные, калийсберегающие (спиронолактон), в более тяжелых ситуациях – петлевые (фуросемид).
Диуретики выводят из организма Na, воду, поэтому снижается ОЦК, что способствует снижению ОПСС.
Наиболее часто используют тиазидные диуретики.
Гипотиазид – для монотерапии и в комбинациях с веществами из различных групп.
Оксодолин (Хлорталидон), Клопамид в составе комбинированных препаратов.
Эти вещества кроме диуретического действия оказывают прямое влияние на сосудистую стенку: удаляют из сосудистой стенки избыток натрия и воды, уменьшают ее отек. Понижают ее чувствительность к сосудосуживающим веществам (нарадреналину, АТ-II), в результате и происходит снижение ОПСС – гипотензивное действие. Для влияния на сосуды требуются более низкие дозы гипотиазида, чем для проявления мочегонного действия. Тиазидные диуретики усиливают гипотензивное действие препаратов из других групп. Входят в состав большинства комбинированных средств для лечения гипертонической болезни («Энап-HL», «Тенорик», «Лозап плюс» и др.).
Индапамид (Арифон) – тиазидоподобное мочегонное с выраженным антигипертензивным действием. Обладает высокой липофильностью, поэтому преимущественно влияет на сосудистую стенку (до 80%)..
Действие индапамида на стенку сосудов имеет несколько направлений:
–устранение избыточного содержания натрия;
–уменьшение поступления кальция по потенциалзависимым L-каналам;
–снижение чувствительности к катехоламинам и АТ-II;
–увеличение синтеза простагландина Ez в эндотелии, обладающего сосудорасширяющим действием.
В терапевтических дозах сосудорасширяющий эффект превышает диуретический.
Индапамид назначают внутрь однократно для лечения гипертонической болезни I и II стадии. Препарат хорошо переносится, оказывает благоприятное действие на миокард и почки, увеличивает в крови уровень ЛПВП и уменьшает количество ЛПНП и ТГ, улучшает толерантность к глюкозе.
Препараты:
Индапамид (арифон) – таблетки 0,0025 г.
Арифон–ретард – таблетки 0,0015 г.
Фармакотерапия гипертонической болезни должна проводится с учетом индивидуальных особенностей больного, тяжести заболевания, патогенетических факторов, сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет комбинированная терапия. Она позволяет одновременно воздействовать на нескольких уровнях регуляции сосудистого тонуса и нивелировать побочные эффекты отдельных препаратов.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав
|