АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи с ориентировочной основой действия.

1. После введения совкаина в спинномозговой канал у больного резко снизилось артериальное давление (коллапс).

а) Объясните возникновение указанного симптома.

б) Какова первая врачебная помощь?

в) Как предотвратить подобное явление?

Ответ:

а) Все местные анестетики обладают сосудорасширяющими свойствами (исключение - Кокаин). Снижение АД - один из наиболее часто возникающих побочных эффектов при введении анестетиков. Анестетик, введенный в субдуральное пространство, блокирует проводимость преганглионарных симпатических нервных волокон, идущих в составе передних корешков и несущих сосудосуживающие импульсы от центра к периферии. При этом расширяются артериолы и снижается АД.

б) При коллапсе необходимо срочно ввести сосудосуживающие вещества. Для этого наиболее эффективной является группа непрямых a-адреномиметиков (норадреналин, мезатон).

в) Для предотвращения возникновения коллапса следует предварительно ввести сосудосуживающие вещества длительного действия (эфедрин, мезатон).

2. Во время проведения анестезии новокаином у пациента внезапно наступил спазм гладкой мускулатуры бронхов.

а) Объясните механизм возникновения указанного симптома.

б) Какова первая врачебная помощь?

Ответ:

а) Спазм гладкой мускулатуры бронхов - это аллергическая реакция немедленного типа, вызванная выделением большого количества гистамин в результате индивидуальной непереносимости новокаина.

б) Необходимо, прекратив дальнейшее действие новокаина, немедленно ввести b₂-АМ (беротек, сальбутамол), а также противогистаминовые препараты (димедрол, пипольфен).

3. При проведении инфильтрационной анестезии ксикаином у больного внезапно появились судороги.

а) Объясните возникновение данного симптома.

б) Какова первая врачебная помощь?

в) Как предотвратить подобное явление?

Ответ:

а) Судороги - симптом острого отравления местными анестетиками. При всасывании в кровь больших количеств ксикаина возникает возбуждение в ЦНС и, в первую очередь, возбуждение моторных зон коры головного мозга.

б) Для купирования судорог необходимо медленно ввести вещества, угнетающие функцию ЦНС. Наиболее эффективны в данном случае барбитураты ультракороткого действия - гексенал, тиопентал-натрий.

в) В этом случае произошло быстрое всасывание ксикаина в результате его сосудорасширяющего действия в месте введения. Для предупреждения его резорбции необходимо в раствор местного анестетика добавить сосудосуживающее вещество из группы адреномиметиков, например, адреналин. В результате сосудосуживающего действия адреномиметиков, скорость всасывания ксикаина с места введения значительно снижается.

Программированное задание для самостоятельной работы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав