АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ход брюшины по этажам брюшной полости.

Если представить брюшную полость в виде куба, то ход брюшины будет происходить в двух плоскостях:

q фронтальной

q сагиттальной.

Причем фронтальная плоскость к верху и к низу переходит в горизонтальную, то есть покрывает спереди Þ кверху Þ кзади Þ нижнюю стенки.

Париетальная брюшина поднимается по внутренней поверхности передней брюшной стенки, кверху от складок идет до пупка, где часть брюшины идет во фронтальной плоскости до нижней поверхности диафрагмы, а часть в составе круглой связки печени и от нее переходит в серповидную связку, где меняет свой ход с фронтальной плоскости на сагиттальную (снизу Þ вверх Þ круглая связка Þ серповидная связка Þ сверху Þ налево и направо), та часть которая доходит до нижней поверхности диафрагмы покрывает ее. С нижней поверхности диафрагмы переходит на печень в виде венечной и двух треугольных связок печени. Покрывает печень со всех сторон и в области ворот печени переходит на двенадцатиперстную кишку (в виде печеночно-двенадцатиперстной связки) и желудок, к его малой кривизне (в виде печеночно-желудочной связки). Эти две связки входят в состав малого сальника. При этом брюшина покрывает полностью верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки и желудок (кроме задней части кардиального отдела желудка). Спускаясь с большой кривизны желудка, висцеральная брюшина (2 листка) подходят к поперечно-ободочной кишке (в виде желудочно-ободочной связки) и у края поперечно-ободочной кишки в виде двух листков спускаются вниз до полости малого таза поверх петель тонкой кишки. Дойдя до linea terminalis, 2 листка висцеральной брюшины подгибаются кзади и поднимаются вверх до передней поверхности поперечно-ободочной кишки, идет по ней до задней стенки брюшной стенки, где 2 висцеральных листка дойдя до нее, делятся на 2 париетальных листка. Причем один идет кверху, а другой книзу. Листок париетальной брюшины идущий книзу направляется к поперечно-ободочной кишке, обхватывает ее и идя от нее к задней стенке брюшной стенки, соединяясь, 2 листка («идущий» к кишке и «уходящий» от нее) образуют корень брыжейки поперечно-ободочной кишки. Далее, висцеральный листок, «уходящий» от поперечно-ободочной кишки идет к задней брюшной стенке и становится париетальным листком, при этом он спускается книзу до уровня петель тонкой кишки, и направляется к ним (т.е. становится опять висцеральным), окружая их со всех сторон, направляется к задней брюшной стенке, образуя корень брыжейки тонкой кишки. Далее этот листок опять становится париетальным, идет книзу, в виде висцерального листка охватывает сигмовидную кишку, образует ее брыжейку, доходит до прямой кишки, покрывая ее со всех сторон в верхнем отделе, с трех сторон – в среднем отделе, и с одной стороны – в нижнем отделе. Другой листок, который пошел кверху, поднимается до нижней поверхности диафрагмы (с задней брюшной стенки) и в виде париетального листка покрывает ее.

Другая часть париетального листка брюшины на внутренней поверхности передней брюшной стенки идет книзу, покрывая в полости малого таза мочевой пузырь (в наполненном состоянии – с трех сторон, пустой – с одной стороны), далее переходя с мочевого пузыря на прямую кишку у мужчин образует пузырно-прямокишечное углубление. У женщин брюшина с мочевого пузыря переходит на матку (покрывая дно и тело матки), образуя пузырно-маточное углубление. С передней поверхности матки переходит на заднюю поверхность дна, тела и влагалищной части матки, покрывая еще и часть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку, образуя маточно-прямокишечное углубление (оно глубже пузырно-маточного) или Дугласово пространство.

Та брюшина, идущая в сагиттальной плоскости (см. стр. 5) идет по боковой стенке и покрывает мезоперитонеально восходящую и нисходящую ободочные кишки, слепую кишку и аппендикс – интроперитонеально, и в области малого таза без резких границ переходит в брюшину идущую во фронтальной плоскости.

Производные брюшины в верхнем этаже брюшной полости.

I. Печеночная сумка располагается в верхнем этаже брюшной полости справа. Содержимым ее является правая доля печени и желчный пузырь.
Печеночную сумку можно разделить на два отдела или пространства: правое поддиафрагмальное и правое подпеченочное.

II. Преджелудочная сумка располагается в верхнем этаже брюшной полости, впереди желудка. Содержимым ее является левая доля печени и селезенка.
Преджелудочную сумку можно разделить на 2 отдела: левое поддиафрагмальное пространство и преджелудочная щель (левое подпеченочное пространство).

III. Сальниковая сумка располагается позади желудка. Является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости и имеет характер щели.
Стенки:

IV. Малый сальник состоит из следующих связок: