|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Раздел 4. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
Разнообразные изменения, выявляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены:
• увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;
• замедлением проведения по нему электрического импульса;
• ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.
В табл. 5 представлены основные ЭКГ-признаки, а на рис. 60–66 - типичные ЭКГ при наличии гипертрофии различных отделов сердца.
Таблица 5.
ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий и желудочков
| Патологическое состояние сердца
| Электрокардиографические признаки
| | Гипертрофия ЛП (рис. 60)
| Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P -mitrale); увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1(реже V2) или формирование отрицательного зубца Р в отведении V1; увеличение общей длительности (ширины) зубца Р (более 0,10 с)
| | Гипертрофия ПП (рис. 61)
| Наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных, с заострённой вершиной зубцов Р (P -рulmonale); длительность зубцов Р не превышает 0,10 с; в отведениях I, aVL, V5, V6 зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть отрицательным (непостоянный признак)
| | Острая перегрузка предсердий
| Преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии ПП или ЛП и развивающиеся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий; сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного
| | Гипертрофия ЛЖ (рис. 62)
| Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S - в правых грудных отведениях (V1, V2), при этом R V4 < R V5 или R V4 < R V6; R V5,6 >25 мм или R V5,6+ S V1,2 >35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц);признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: •смещение переходной зоны вправо — в отведение V2; •углубление зубца Q V5,6; •исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6); •смещение электрической оси сердца влево, при этом R I >15 мм, R aVL >11 мм или R I+ R III >25 мм; •смещение сегмента RS – T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного («–» и «+») зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6; увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с
| | Гипертрофия ПЖ (рис. 63)
| Регистрация в отведении V1 комплекса QRS типа rSR ′ или QR; увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6), при этом амплитуда R V1 >7 мм или R V1+ R V5,6 >10,5 мм; признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5–V6, и регистрация в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS);увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с; смещение сегмента RS – T вниз и отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V1 и V2;смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°);при S -типе гипертрофии ПЖ во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS c выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей - часто S I–SII–SIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади)
| | Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 64)
| Увеличение амплитуды R в отведениях V1 и V2 (больше 7 мм);появление в отведениях V1 и V2 комплекса QRS типа rSr′; признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (комплекс QRS в отведении V6 типа RS); депрессия сегмента RS – T и инверсия зубца Т в отведениях V1 и V2;признаки гипертрофии ПП (P -pulmonale) в отведениях II, III, aVF
| | Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ПЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 65)
| Увеличение амплитуды R в отведениях V5 и V6 или изменение соотношения R в V4–V6 (R V4 ≤ R V5 > R V6 или R V4 < R V5 ≤ R V6); углубление S в отведениях V1 или V2; отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак); наличие признаков поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (комплекс QRS в отведении V6 типа QR)
| | Острая перегрузка желудочков
| Депрессия сегмента RS – T и инверсия зубца Т в левых (V5 и V6) или правых (V1 и V2) грудных отведениях, возникающая на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к острой гемодинамической перегрузке соответственно ЛЖ или ПЖ; сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного
| | Острое лёгочное сердце (рис. 66)
| Остро возникшее углубление зубцов Q III и S I (признак Q III– S I); подъём сегмента RS – T в отведениях III, aVF, V1 и V2 и дискордантное снижение сегмента RS – T в отведениях I, aVL, V5 и V6; отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V1 и V2; полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса; признаки острой перегрузки ПП (P-рulmonale) в отведениях III, II и aVF; быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении состояния больного
| 
Рис. 60. ЭКГ при гипертрофии ЛП в сочетании с гипертрофией правого желудочка.
Рис. 61. ЭКГ при гипертрофии ПП в сочетании с гипертрофией правого желудочка.
Рис. 62. ЭКГ при гипертрофии ЛЖ.
Рис. 63. ЭКГ при гипертрофии ПЖ: А — r′SR-тип.
Рис. 63. ЭКГ при гипертрофии ПЖ: Б — R-тип.
Рис. 63. ЭКГ при гипертрофии ПЖ: В — S-тип.
Рис. 64. Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков).
Рис. 65. Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ПЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков).
Рис. 66. Острое лёгочное сердце.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав
|
