АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Раздел 6. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Крупноочаговый ИМ развивается при остром нарушениикоронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Бэйли такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трёх зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии (рис. 73). На ЭКГ, зарегистрированной при остром крупноочаговом ИМ, фиксируют не только патологический зубец Q или комплекс QS (некроз), но и смещение сегмента RS – T выше или ниже изолинии (ишемическое повреждение), а также остроконечные и симметричные коронарные зубцы Т (ишемия). Изменения ЭКГ возникают в зависимости от времени, прошедшего от формирования ИМ, в течение которого различают: острую стадию - от нескольких часов до 14–16 сут от начала ангинозного приступа, подострую стадию длительностью примерно от 15–20 сут от начала инфаркта до 1,5–2 мес и рубцовую стадию. Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта представлена на рис. 74. Выделяют четыре стадии ИМ:

• острейшая;

• острая;

• подострая;

• зубцовая.

Рис. 73. Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при остром ИМ (по Bayley) и их отражение на ЭКГ (схема).

Рис. 74. Динамика изменений ЭКГ в острой (а–е), подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях ИМ. Объяснение в тексте.

Таблица 7.

Изменения ЭКГ при остром ИМ различной локализации

Рис. 75. ЭКГ при переднеперегородочном ИМ.

Рис. 76. ЭКГ при переднеперегородочном ИМ с переходом на верхушку.

Рис. 77. ЭКГ при переднебоковом ИМ.

Рис. 78. ЭКГ при распространённом переднем ИМ.

Рис. 79. ЭКГ при переднебазальном ИМ: а – при обычном расположении грудных электродов (ИМ не выявляется), б – при расположении электродов на два ребра выше (регистрируются типичные признаки ИМ).

Рис. 80. ЭКГ при остром заднедиафрагмальном (нижнем) ИМ. В отведениях V₁– V₄ регистрируются реципрокные изменения ЭКГ.

Рис. 81. ЭКГ при заднебазальном ИМ.

Рис. 82. ЭКГ при заднебоковом ИМ.

Острейшая стадия характеризуется элевацией сегмента ST выше изолинии. Длится эта стадия минуты, часы.

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1–2 сут, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS – T выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS – T несколько приближается к изолинии. На 2–3 нед заболевания сегмент RS – T становится изоэлектричным, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заострённым (повторная инверсия зубца Т). Сегодня после внедрения методов реваскуляризации миокарда (лекарственной или механической) продолжительность стадий ИМ значительно укорочена.

В подострой стадии ИМ регистрируют патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия). Его амплитуда, начиная с 20–25 сут ИМ, постепенно уменьшается. Сегмент RS – T расположен на изолинии.

Для зубцовой стадии ИМ характерно сохранение в течение ряда лет, нередко в течение всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS и наличие слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

Изменения ЭКГ при острых ИМ различной локализации представлены в табл. 7. Прямой признак острой стадии инфаркта - патологический зубец Q (или комплекс QS), элевация (подъём) сегмента RS – T и отрицательный (коронарный) зубец Т. В противоположных отведениях встречаются так называемые реципрокные изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS – T ниже изолинии и положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т. Иногда наблюдается увеличение амплитуды зубца R.

Следует помнить, что трансмуральный ИМ (Q -инфаркт миокарда) той или иной локализации диагностируют в тех случаях, когда в двух или более отведениях, расположенных над областью инфаркта, регистрируют комплекс QS или патологический зубец Q. При постинфарктной аневризме для ЭКГ (рис. 83) характерен комплекс QS и подъём сегмента RS – T выше изолинии в нескольких отведениях, причем ЭКГ не претерпевает изменений в зависимости от стадий ИМ («застывшая» ЭКГ). ЭКГ-признаки мелкоочагового ИМ (не- Q- инфаркта миокарда) - смещение сегмента RS – T выше или ниже изолинии и/или разнообразные остро возникшие патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный коронарный зубец Т). Эти патологические изменения ЭКГ наблюдают на протяжении 3–5 нед от начала инфаркта (рис. 84). При субэндокардиальном ИМ комплекс QRS также может быть не изменен, патологический Q отсутствует (рис. 85). В первые сутки такого инфаркта регистрируют смещение сегмента RS – T ниже изолинии на 2–3 мм в двух и более отведениях, а также отрицательный зубец Т. Сегмент RS – T нормализуется обычно в течение 1–2 нед, а зубец Т остается отрицательным, следуя той же динамике, что и при крупноочаговом инфаркте.

Рис. 83. «Застывшая» ЭКГ при постинфарктной аневризме левого желудочка.

Рис. 84. ЭКГ при мелкоочаговом ИМ: А — в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ с переходом на боковую стенку.

Рис. 84. ЭКГ при мелкоочаговом ИМ: Б — в переднеперегородочной области и верхушке.

Рис. 85. ЭКГ при субэндокардиальном ИМ передней стенки левого желудочка.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав