Особливості збирання анамнезу в жінок із симптомами гострого живота
У всіх жінок із симптомами гострого живота необхідно зібрати гінекологічний анамнез. Розмовляти із хворою потрібно наодинці, без родичів, а тим паче сторонніх осіб. З'ясувати дату останньої менструації, останнього огляду гінекологом,
наявність хронічних гінекологічних захворювань, кількість абортів і пологів. Пам'ятати, що за різними причинами жінки приховують імовірність вагітності, до останнього моменту приховують наявність кримінального аборту. Треба пацієнтці докладно пояснити, що прихована нею інформація заплутає медичного працівника і відтягне надання адекватної допомоги.
Пам'ятайте! У цьому випадку найдоцільніша гіпердіагно-стика. У сумнівних випадках рекомендують залучати до спільної консультації хірурга й гінеколога в умовах багатопрофіль-ної лікарні.
Невідкладна допомога. При клінічній картині гострого живота хворого негайно госпіталізують у хірургічне відділення. До моменту госпіталізації забороняється вводити болезаспокійливі засоби, антибіотики, проносні, ставити клізму, давати хворому грілку. Не варто витрачати час на уточнення діагнозу в умовах дільниці сімейної медицини.
Гострий апендицит
Починається з болю в животі різної локалізації, найчастіше в надчеревній ділянці або правій здухвинній ділянці. Біль несильний, триває від 2 до 8 год, потім локалізується в правій здухвинній ділянці. Біль може затихнути на деякий час, а при деструкції червоподібного відростка знову посилитися, з'являючись на 2-й або 3-й день.
Можуть з'явитися такі синдроми: диспепсичний (втрата апетиту, нудота, однократне блювання, затримка випорожнень і газів, блювання не полегшує стану), запальний (температура тіла найчастіше субфебрильна, у загальному аналізі крові — лейкоцитоз, збільшена ШОЕ), перитонеальний (напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Боткіна— Блюмберга).
З'являються симптоми:
• Ровзинга — поштовхоподібні рухи руками в лівій здухвинній ділянці посилюють біль у правій здухвинній ділянці;
• Ситковського — біль у правій здухвинній ділянці посилюється в положенні хворого лежачи на лівому боці;
• Воскресенського (симптом сорочки).
Особливості гострого апендициту в дитячому віці (до 3 років):
• труднощі збирання анамнезу;
• складність отримання об'єктивних даних;
• локалізація болю найчастіше в ділянці пупка;
• бурхлива клініка — багаторазове блювання, пронос, висока температура тіла;
• немає обмеження запалення через недорозвинення великого чепця, об'єктивні дані: лежать на правому боці або спині зі зведеними ногами, черевна стінка може брати участь в акті дихання, м'язи передньої черевної стінки можуть не напружуватися, рідше, ніж у дорослих, визначається симптом Щоткіна—Блюмберга.
Особливості гострого апендициту в осіб похилого і старечого віку:
• реактивність організму знижена;
• больовий синдром виражений незначно;
• диспепсичний синдром найчастіше виявляється ознаками динамічної кишкової непрохідності;
• запальний синдром не виражений (температура тіла здебільшого у нормі, немає лейкоцитозу і збільшення ШОЕ);
• перитонеальний синдром і симптоми апендициту виражені незначно.
Особливості гострого апендициту в жінок у другій половині вагітності:
• зрушення больової зони залежно від терміну вагітності;
• рідко можна визначити напруження м'язів живота;
• симптоми виражені незначно;
• виражений запальний синдром;
• у положенні лежачи на лівому боці — біль у ділянці матки і пупка.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав
|