АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особливості збирання анамнезу в жінок із симптомами гострого живота

У всіх жінок із симптомами гострого живота необхідно зібрати гінекологічний анамнез. Розмовляти із хворою потрібно наодинці, без родичів, а тим паче сторонніх осіб. З'ясувати дату останньої менструації, останнього огляду гінекологом,

наявність хронічних гінекологічних захворювань, кількість абортів і пологів. Пам'ятати, що за різними причинами жінки приховують імовірність вагітності, до останнього моменту при­ховують наявність кримінального аборту. Треба пацієнтці докладно пояснити, що прихована нею інформація заплутає медичного працівника і відтягне надання адекватної допомоги.

Пам'ятайте! У цьому випадку найдоцільніша гіпердіагно-стика. У сумнівних випадках рекомендують залучати до спільної консультації хірурга й гінеколога в умовах багатопрофіль-ної лікарні.

Невідкладна допомога. При клінічній картині гострого живота хворого негайно госпіталізують у хірургічне відділення. До моменту госпіталізації забороняється вводити болезаспокійливі засоби, антибіотики, проносні, ставити клізму, давати хворому грілку. Не варто витрачати час на уточнення діагнозу в умовах дільниці сімейної медицини.

Гострий апендицит

Починається з болю в животі різної локалізації, найчастіше в надчеревній ділянці або правій здухвинній ділянці. Біль несильний, триває від 2 до 8 год, потім локалізується в правій здухвинній ділянці. Біль може затихнути на деякий час, а при деструкції червоподібного відростка знову посилитися, з'являючись на 2-й або 3-й день.

Можуть з'явитися такі синдроми: диспепсичний (втрата апетиту, нудота, однократне блювання, затримка випорожнень і газів, блювання не полегшує стану), запальний (температура тіла найчастіше субфебрильна, у загальному аналізі крові — лейкоцитоз, збільшена ШОЕ), перитонеальний (напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Боткіна— Блюмберга).

З'являються симптоми:

• Ровзинга — поштовхоподібні рухи руками в лівій здухвинній ділянці посилюють біль у правій здухвинній ділянці;

• Ситковського — біль у правій здухвинній ділянці посилюється в положенні хворого лежачи на лівому боці;

• Воскресенського (симптом сорочки).

Особливості гострого апендициту в дитячому віці (до 3 років):

• труднощі збирання анамнезу;

• складність отримання об'єктивних даних;

• локалізація болю найчастіше в ділянці пупка;

• бурхлива клініка — багаторазове блювання, пронос, висока температура тіла;

• немає обмеження запалення через недорозвинення великого чепця, об'єктивні дані: лежать на правому боці або спині зі зведеними ногами, черевна стінка може брати участь в акті дихання, м'язи передньої черевної стінки можуть не напружуватися, рідше, ніж у дорослих, визначається симптом Щоткіна—Блюмберга.

Особливості гострого апендициту в осіб похилого і старечого віку:

• реактивність організму знижена;

• больовий синдром виражений незначно;

• диспепсичний синдром найчастіше виявляється ознаками динамічної кишкової непрохідності;

• запальний синдром не виражений (температура тіла здебільшого у нормі, немає лейкоцитозу і збільшення ШОЕ);

• перитонеальний синдром і симптоми апендициту виражені незначно.

Особливості гострого апендициту в жінок у другій половині вагітності:

• зрушення больової зони залежно від терміну вагітності;

• рідко можна визначити напруження м'язів живота;

• симптоми виражені незначно;

• виражений запальний синдром;

• у положенні лежачи на лівому боці — біль у ділянці матки і пупка.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав