АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диференційна діагностика. Хронічний гастрит -біль виникає після їжі, тупий ниючий, не іррадіює, посилюється при ході та в положенні стоячи

Хронічний гастрит -біль виникає після їжі, тупий ниючий, не іррадіює, посилюється при ході та в положенні стоячи, поступово зменшується разом з евакуацією їжі із шлунка.

Особливо відчувається зв’язок з характером їжі - гостра, груба, смажена їжа.

ФГС, + біопсія.

Виразкова хвороба шлунка - локальний біль (в зоні проекції виразки) пальпаторний, локальний, тупий, ниючий, тиснучий через 0,5 - 1,5 години - після їжі; без іррадіації, або іррадіює: кардіальний відділ - вліво і вгору; пілоричний відділ - вправо; дуоденальний відділ - вправо; локально м’язовий дефанс там же. Блювання на висоті болю. ФГС, Rо-скопія.

Хронічний холецистит – локалізація - зона Шофара справа іррадіація під праву лопатку, зв’язок з характером їжі, нудота, блювання.

Хронічний панкреатит -оперізуючий характер, ліве підребер’я, в анамнезі: алкоголь. Діагностика – діастаза - амілаза сечі.

Діастаза (альфа-амілаза) сечі,

УЗД - ущільнення залози.

Діафрагмальна грижа -тупі болі в епігастрії за мечоподібним відростком, посилюється в горизонтальному положенні, після їжі, відрижка після їжі. Зникають у вертикальному положенні.

Rо - графія – горизонтально з опущеним головним кінцем стола.

Рак шлунка -немає чіткої локалізації, характер болю часто постійний виснажливий (близкість Plexus Solaris)Падіння РS, холодний піт. Зникають кишкові шуми, метеоризм, відсутність перистальтики, температура тіла - 37,5 -38,5.

Ущемлена грижа -різкий біль, невправимість і напруження грижового випинання, відсутність передачі кашльового поштовха. Стан поступово погіршується, через 6-8 годин язик стає сухим, обкладеним брудним нальотом. Із рота - неприємний запах. Огляд живота - видима асиметрія живота; пальпується випукла кишкова петля без перістальтики - тимпаніт при аускультації.

Гострий апендицит - в епігастрії спочатку або в навколо пупковій ділянці. Через декілька годин біль переміщується в праву пахову ділянку. Локальна пальпаторна болючість - (+) С-М Щоткіна - Блюмберга. Блювання часто одноразово. Температура тіла°37,2 - 37,5.

Перфоративна виража -інтенсивний «кинджальний» біль, ладьевидно втягнутий дошкоподібний живіт внаслідок м’язового напруження. Пальпація через пряму кишку - болючість очеревини (брюшини).

Гострий панкреатит -гострий біль в верхній половині живота оперізуючого характера з іррадіацією (найчастіше) в лівій реберно - хребтовий кут (с-м Мейо-Робсона - біль при натисканні). Положення на спині підсилює біль. Нудота, блювання, вздуття живота. Блювання багато разове, не приносить полегшення. Зростає метеоризм, стає позитивним с-м Щоткіна-Блюмберга.

Діастаза сечі - збільшується в декілька разів (спочатку), потім - зникає.

Гострий холецистит- зв’язок з вживанням, жирної їжі, гострий біль в “подложечной” області та розповсюдження в праве під ребер’я, іррадіює в праве плече, лопатку, спину, ділянку серця (як стенокардія) при холецистопанкреатиті. Підвищення t°, остуда. При обтурації - жовтяниця, свербіж шкіри, знебарвлений кал, потемніння сечі. (+) с-м Ортнера, (+) с-м Кера.

Гостра кишкова непрохідність - переймоподібні болі в животі, нудота, блювання, затримка відходження газів і калу. Початок гострий, блідість.

За показниками: УЗД, ФГДС, рентгеноскопія шлунка, та ін.

в залежності від наявності інших симптомів: пальпація прямої кишки, огляд гінеколога.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав