 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Бронхиальная астма. - хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит повышенная реактивность бронхиального дерева иммунологического и неиммунологического генеза
- хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит повышенная реактивность бронхиального дерева иммунологического и неиммунологического генеза, а основным клиническим проявлением является приступ удушья. Функциональными механизмами развития заболевания являются бронхоспазм, гиперсекреция отек слизистой бронхов. Этиология: Внутренние (врожденные биологические дефекты иммунной, эндокринной, вегетативной нервной системы, чувствительности бронхов, тучных клеток) +Внешние (аллергены, микроорганизмы, лекарства, механические, физические и химические раздражители, изменение температуры воздуха, атмосферного давления, физические усилия, стрессы)
Патогенез: изменение реактивности бронхов под влиянием иммунологических и не иммунологических механизмов, выделение БАВ тучными клетками - бронхоспазм. В зависимости от причинного фактора, который запускает весь каскад иммунных и неиммунных реакций различают несколько патогенетических вариантов БА: (1982, Г.Б. Федосеев) 1. Атопический – аллергены: Пыльца (злаки, пасленовые), бытовая пыль (пылевые клещи), пищевые продукты (клубника, цитрусовые, рыба, красные яблоки, помидоры, мед, шоколад, молодой картофель) лекарства производственные аллергены.
2. Инфекционно-зависимый – непосредственный ответ на микроорганизмы - изменение барьерной функции эпителия бронхов при забол. 3. Аутоиммунный – вторичный ответ на антитела, выработавшиеся на аллергены. 4. Дисгормональный – связан с патологией надпочечников или длительным приемом ГК, - связан с патологией яичников (гиперэстрогенемия) 5. выраженный адренергический дисбаланс – врожденный недостаток В2 адренорецепторов (недостаточен бронходилатирующий эффект В2 адреномиметиков) - повышенная активность альфа-рецепторов (собств Адреналин при стрессе стимулирует – бронхоконстрикция) 6. выраженный холинергический дисбаланс – преобладание парасимпатической иннервации. 7. нервно-психический - при неудовлетворенных психических потребностях - в результате формирования условных рефлексов (помогает гипноз 8. первично измененная реактивность бронхов – Аспириновая астма и астма физического усилия). - имеется биологический дефект, в результате чего образуется большое количество бронхоконстрикторов (Аспириновая астма). Арахидоновая кислота расщепляется 2 путями – цитооксигеназным (бронходилятирующие вещ-ва) и липооксигеназным (бронхоконстрикторы), которые в норме уравновешены. Аспирин блокирует метаболизм арахидоновой кислоты по цитооксигеназному пути (бронходилатация не происходит), а метаболизм по липооксигеназному пути сохранен – образуются лейкотриены – бронхоконстрикция. Полная аспириновая триада: непереносимость аспирина (приступы удушья) Полипоз носа Крапивница При аспириновой астме нельзя все салицилаты, смородину, малину, лук, хрен,томаты, огурцы, продукты желтого цвета)
Астма от физического усилия – при физической работе происходит гипервентиляция -испарение влаги бронхов – раздражение слизистой - дегрануляция тучных клеток – выделение БАВ – спазм и отек бронхов.
Классификация: (1982, Г.Б. Федосеев) 1.Форма бронхиальной астмы: 1. Иммунологическая 2. Неиммунологическая 2. Патогенетические варианты бронхиальной астмы:
5. выраженный адренергический дисбаланс 6. выраженный холинергический дисбаланс 7. нервно-психический 8. первично измененная реактивность бронхов 3. тяжесть течения: - легкое – обострение астмы 1-2 раза в год, не требуется назначения в/в бронхолитиков, приступы не тяжелые, удается купировать ингаляционным путем. - средней тяжести – приступы 3-4 раза в год, для купирования приступов применяют в/в препараты. - тяжелое – приступы более 4 раз в год, характерно развитие астматического статуса. 4. по фазе заболевания: ремиссия Обострение Затихающее обострение – приступы реже, но не исчезают.
В развитии бронхиальной астмы различают 4 этапа заболевания: 1. этап биологических дефектов – доклинический этап – у 100 % больных БА, нет клинических проявлений. 2. Предастма – у 50 % больных БА уже есть какие-то признаки нездоровья, но нет приступов удушья. (В 1969 году аллергологи А.Д. Адо и П.К. Булатов назвали симптомы предастмы: – острые, рецидивирующие, хронические бронхиты и пневмонии с явлениями обструкции бронхов. - Сильный приступообразный кашель, усиливающийся от разных запахов, при вдыхании холодного воздуха, в ночные часы и при просыпании, при физической нагрузке, при нервном перенапряжении и при заболевании ОРВИ) - Наличие вазоматорного ринита, крапивницы, отека Квинке, мигрени - Наследственная предрасположенность к различным аллергическим заболеваниям - Эозинофилия крови и мокроты. 3. Собственно бронхиальная аст ма – после возникновения 1 приступа удушья или астматического статуса. 4. осложнения БА – приступы удушья угасают, на первый план выходит клиника ХЛС, ДН.
Клиническая картина приступа: В развитии приступа различают 3 периода: Период предвестников (аура) Период разгара (удушье) Период обратного развития Типичный приступ удушья начинается с предвестников за несколько минут, часов, дней до удушья: першение в горле, вазомоторный ринит, чихание, зуд глаз, приступообразный кашель, усталость, раздражительность, депрессия. Период разгара: Ощущение нехватки воздуха, Чувство затрудненного выдоха, впечатление, что тело стягивают железным обручем и надувают насосом,. Экспираторная одышка Вдох становится коротким, выдох медленным, в 2-3 раза длиннее вдоха Появляются дистантные хрипы Больной принимает вынужденное положение. Фиксирован плечевой пояс, сидят с наклоном вперед, опираясь на спинку стула, упирается локтями в колени Хватает ртом воздух Кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой Испуган Речь невозможна из-за одышки. Бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот. Участие вспомогательной мускулатуры, раздувает крылья носа на вдохе, в дыхании участвуют мышцы спины, плечевого пояса, брюшной стенки Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, расширены межреберные промежутки Втягивает при вдохе межреберья, надключичные ямки. Шейные вены набухшие Перкуторно – коробочный звук Нижние границы легких опущены, снижение подвижности нижнего края легких В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, масса разных сухих хрипов по всем легочным полям. Тахикардия Период обратного развития приступа: Приступ заканчивается отхождением большого количества, улучшением состояния, проходят вся симптоматика. Испытывают усталость.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав |