АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Астматичний статус

Невідкладна допомога при астматичному статусі проводиться по слідуючій схемі:

При І стадії

1. Необхідно виключити адреналін і ефедрин в зв’язку з різким зниженням чутливості бронхів до адреналіну та інших адренергічних препаратів.

2. Постійно давати зволожений кисень (60% киснево-повітряна суміш).

3. Призначити селективні β₂ – адреноміметики: фенотерол (беротек) в дозі 0,2 мг препарата (1 вдих) через кишеньковий інгалятор (краще через небулайзер). Сальбутамол (вентолін) в дозі 0,1 мг (1 вдих), а саме: 1 вдих дітям у 4-7 років, 2 вдихи – у 7-14 років. Повторені дачі цих препаратів проводити протягом першої години через кожні 20 хв., а далі - один раз на годину до значного покращення, але не більше 4-5 разів. Сальбутамол використовується також в таблетках: ¼ табл.- до 6 років, ½ табл.-6-9 років, 1 табл. дітям старше 9 віків, протягом доби – 3-4 рази.

4. При відсутності ефекту від β₂ – адреноміметиків призначають холінолітики: атровент (іпратропіум бромід) в дозі 0,02мг або беродуал в 1 дозі його 2 препарати, а саме: іпратропіуму броміду – 0,02 мг і фенотеролу – 0,05 мг. Протягом доби давати по 1 дозі (1 вдиху) одного із названих препаратів черех кожних 6 годин, тобто 4 рази на добу. Беродуал або комбівент можна дозувати і по іншому 0,5 мл (10 крап.) – дітям до 6 років, 1 мл (20 крап.) – старше 6 років.

5. Призначається або продовжується еуфілінізація. Якщо раніше хворий отримав дозу насичення (6 мг/кг/добу) без помітного ефекту, то слід використати спосіб швидкої еуфілінізації таким чином. Протягом 30 хв. вводити в/в крапельно стартову дозу препарату, яка забезпечить швидке досягнення терапевтичної концентрації. Це досягається при дачі 2,4% розчину еуфіліну з розрахунку: 9 мг/кг хворим 3-8 років, 7 мг/кг – 9-12 років, 6 мг/кг – 13-15 років. В послідуючому вводиться підтримуюча доза еуфіліну в/в крапеньно, яка орієнтовно дорівнює швидкості елімінації: дітям 3-8 років – 20 мг/кг/д, 9-12 років – 18 мг/кг/д, 13-15 років – 16 мг/кг/д. Еуфілін слід вводити на фізіологічному розчині в об’ємі 200-300 мл.

Еуфілінізацію можна розраховувати іншим способом: - 0,6 – 1 мг/кг на годину.

Використовуючи еуфілін слід пам’ятати при його токсичність при концентрації більше 20 мг/кг, а тому при постійному його введенні слід визначати рівень в крові кожні 12 годин.

6. При швидкому наростанні проявів дихальної недостатності разом з еуфіліном показане в/в струминне введення преднізолону. Преднізолон вводиться в/в в дозі 2 мг/кг, а потім в/в крапельно 3 мг/кг за 3 прийоми. При необхідності доза останнього може бути збільшена до 4-5 мг/кг/добу.

7. Регідратаційну терапію зразу можна проводити ентерально. Загальний об’єм рідини в 1,5 рази має бути більшим, ніж добова вікова потреба.

Для в/в крапельної інфузії використовується розчин глюкози 5% в дозі 10 мл/кг/год і 0,85% фізіологічний розчин з розрахунку 10 мл/кг/год. На кожні 100 мл глюкози додається 2 мл 7,5% розчину калію хлориду. Одночасно вводиться в/в повільно лазолван 0,5-2 мл.

Інфузійна терапія при ІІ стадії астматичного статусу проводиться в реанімаційному відділенні, продовжується введення еуфіліну, преднізолону до 3-5 мг/кг/добу. При цьому з добової дози останнього 2 мг/кг призначається усередину. Одночасно проводиться посиндромна терапія, спрямована на корекцію функціональних порушень життєво важливих органів

Для виведення із астматичного статусу ІІІ-ої стадії, яка характеризується розвитком астматичного статусу, хворі переводяться на штучну вентиляцію легень.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав