Лікування. Лікування основного захворювання.
Лікування основного захворювання.
При отруєнні солями важких металів вводиться антидот ртуті – унітіол внутрішньом’язово з розрахунку 1мл 5% розчину на 10кг маси хворого, в першу добу кожних 6 годин, 2-гу і 3-тю добу кожні 8 годин, в наступні 6-7 днів – 1-2 рази на добу.
При відсутності ефекту показаний гемодіалізі.
При гемолітичному генезі ГНН необхідно введення преднізолону в дозі 2 мг на 1кг ваги.
Вводяться діуретики маннітол, який вводиться внутрішньовенно в 15-25 % розчині з розрахунку 1г сухої речовини на 1 кг ваги дитини.
Для контролю існує маннітолова проба. Маннітол вводять 10-20 хвилин. При цьому в перші 1-3 години діурез повинен збільшитися на 6-10 мл на 1 кг. Якщо цього немає, введення маннітолу припиняють і вводять фуросемід в дозі 1-4 мг на кг на годину з погодинною корекцією.
Призначаються антагоністи калію – 10% розчин кальцію глюконату в дозі 0,5-1 мл на 1 кг маси тіла внутрішньовенно, повільно протягом 5-10 хвилин. Цю дозу можна ввести 2 рази. Ефект відмічається через 30-60 хвилин. При зменшенні ЧСС на 20 в 1' інфузію продовжують до висхідного значення ЧСС.
Для відновлення реологічних властивостей крові призначається гепарин, курантил, реополіглюкін. Однак при тромбоцитопенії реополіглюкін не вводиться.
Розрахунок при інфузійній терапії здійснюється в чіткій відповідності з величиною втрати рідин з організму. З появою діурезу об’єм ін фузійних засобів, що вводяться, може бути збільшений, але не більш ніж у 2 рази в порівнянні з кількістю виділеної сечі.
При гіперкаліємії вводиться 10% розчин глюконату кальцію (антагоніст калію), 20-40% розчин глюкози з інсуліном.
Антибіотики призначаються в половинній дозі і переважно пеніцилінового ряду або цефалоспорини, що володіють меншою токсичністю.
Призначення нейролептиків показане при судомах. Однак у випадку наростання ГНН може наступити уремічна кома і її діагностика буде утруднена на тлі седативної терапії. Оптимальним є введення дроперидолу (1 мг на 1кг маси тіла) кожні 4-6 год.
Контроль за адекватністю інфузійної терапії здійснюється за біохімічними та клінічними показниками. Показанням до припинення інфузійної терапії є наростання симптомів гіпергідратації: збільшення занепокоєння дитини, тахікардія, задишка, виникнення вологих хрипів у легенях, посилення загальномозкових явищ. Консервативне лікування показане в стадії олігурії і короткочасної анурії без ознак ушкодження ЦНС з урахуванням біохімічних змін у крові.
При органічному ушкодженні нирок (дифузний гломерулонефрит, некроз нефротелія, ішемія коркового шару нирок, гемолітико-уремічний синдром та ін.), незважаючи на інтенсивну терапію, діурез може не відновитися, і дитині показане проведення гемодіалізу.
Показання до гемодіалізу:
1.Тривала анурія протягом 6 годин інфузійної терапії.
2.Підвищення
3. рівня креатині ну до 0,3 ммоль/л.
4.Дефіцит бікарбонатів менше 12-15 ммоль/л.
5.Швидкий розвиток ацидозу.
6.Рівень калію крові вище 6 ммоль/л.
7.Приріст рівня сечовини більше 10 ммоль/л/добу.
8.Гіпонатріємія менше 120ммоль/л.
9.Гіпернатріємія більше 165 ммоль/л.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав
|