АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Бронхиальная астма. Интерстициальная пневмония – самостоятельно – вирусные (гриппозные)
Интерстициальная пневмония – самостоятельно – вирусные (гриппозные)
Лечение и уход
1. Режим и питание
2. Лечение дыхательной недостаточности в зависимости от тяжести
3. Антибактериальная терапия
4. Патогенетическое и симптоматическое лечение
5. ЛФК, массаж, физиотерапия
Лечение осложнений – детоксикация, регидратация, противосудорожные, нейровегетативная блокада и др.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) — заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания (преимущественно на выдохе) в результате диффузной обструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Причины увеличения распространенности бронхиальной астмы у детей:
— БА — экологически обусловленное заболевание. Огромная поверхность легких (30-80 м2 ) подвергается агрессивному воздействию внешней среды. Нарастающее загрязнение воздуха, особенно индустриальным и фотохимическим смогом, промышленными химическими аллергенами, аллергенами белково-витаминных концентратов и др. способствует повышению частоты БА. Во многих крупных городах концентрация вредных веществ в воздухе превышает предельно допустимые.
— Нарастающее ухудшение экологии жилых помещений также влияет на рост распространенности БА. Содержание аэрополлютантов (от англ. pollution — загрязнение) в квартирах выше, чем в атмосферном воздухе, в 3-4 раза.
— Увеличение использования в питании продуктов промышленного консервирования и напитков, содержащих ксенобиотики.
— Увеличение частоты перинатальной патологии.
— Увеличение частоты искусственного вскармливания.
— Нарастающее распространение курения, в том числе пассивного; токсикомании и наркоманий.
— Влажный и теплый климат способствует увеличению распространенности БА. В высокогорных районах, в районах Крайнего Севера заболеваемость меньше, что связано с низким уровнем насыщенности воздуха аэроаллергенами и промышленными поллютантами.
— Широкое использование антибиотиков и нерациональное проведение вакцинаций.
— Снижение частоты и повышение курабельности инфекционных заболеваний в раннем детстве, являясь в целом положительным фактором; увеличивает частоту аллергической патологии, что связано с повышением активности Т-хелперов, следствием чего является склонность к повышению синтеза IgE-антител.
— Дефицитное питание по витаминам и микронутриентам, а именно недостаток длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, антиок-сидантных витаминов (Е, С), В-каротина, магния, цинка, селена. Особо важное значение имеет дефицитное питание беременной женщины.
Классификация бронхиальной астмы у детей
Форма
| Степень тяжести
| Период болезни
| Осложнения
| Атопическая
Неатопическая
| Легкая
- эпизодическая
-персистирующая Средней тяжести Тяжелая
| Обострение Ремиссия
| Ателектаз легкого Пневмоторакс
Подкожная медиастинальная эмфизема Легочное сердце
Эмфизема легких
| Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей
Признаки
| Легкая
| Среднетяжелая
| Тяжелая
| Частота приступов
| Не чаще 1 раза в месяц
| 3-4 раза в месяц
| Несколько раз в неделю или ежедневно
| Клиническая характеристика приступов
| Эпизодические, быстро исчезающие, легкие
| Приступы средней тяжести, протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания
| Тяжелые приступы, астматические состояния, постоянное наличие симптомов
| Ночные приступы
| Отсутствуют или редкие
| 2-3 раза в неделю
| Почти ежедневно
| Переносимость физической нагрузки
| Не изменена
| Снижение
| Значительно снижена
| Характеристика периодов ремиссии
| Симптомы отсутствуют, нормальная функция внешнего дыхания
| Неполная клинико-функциональная ремиссия
| Неполная ремиссия дыхательная недостаточность разной степени выраженности)
| Длительность периодов ремиссии в год
| 3 и более месяцев
| Менее 3 мес
| 1-2 мес
| Физическое развитие
| Не нарушено
| Не нарушено
| Возможно отставание, дисгармоничность физического развития
| Способ купирования приступов
| Приступы ликвидируются спонтанно или однократным приемом бронхоли-тиков (в ингаляциях, внутрь)
| Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях, внутрь), по показаниям назначают корти-костероидные препараты парентерально
| Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с кортикостерои-дами в условиях стационара, нередко — в отделении интенсивной терапии
| Базисная противовоспалительная терапия
| Кромогликат натрия, недокромил натрия
| Кромогликат натрия, недокромил натрия, у части больных — ингаляционные кортикостероиды
| Ингаляционные и системные кортикостероиды
| Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей
1.Факторы, предрасполагающие к развитию брон
| 3. Факторы, способствующие возникновению брон-
| хиальной астмы:
| хиальной астмы, усугубляющие действие причин-
| Атопия
| ных факторов:
| Гиперреактивность бронхов
| Вирусные инфекции
| Наследственность
| Осложненное течение беременности у матери ребенка
| 2. Причинные (сенсибилизирующие) факторы:
| Недоношенность
| Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней
| Нерациональное питание
| пыли)
| Атопический дерматит
| Эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены
| Различные поллютанты
| тараканов и др. насекомых
| Табачный дым
| Грибковые аллергены
| 4. Факторы, вызывающие обострение бронхиаль-
| Пыльцевые аллергены
| ной астмы –триггеры:
| Пищевые аллергены
| Аллергены
| Лекарственные средства
| Вирусные респираторные инфекции
| Вирусы и вакцины
| Физическая и психоэмоциональная нагрузка
| Химические вещества
| Изменение метеоситуации
|
| Экологические воздействия (ксенобиотики, табачный
|
| дым, резкие запахи)
|
| Непереносимые продукты, лекарства, вакцины
|
Патогенез
Обструкция бронхов у больных БА обусловлена: спазмом гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); гиперемией, отеком и инфильтрацией клеточными элементами слизистой оболочки бронхов, закупоркой просвета бронхов секретом
Механизмы развития БА:
I. Иммунопатология (Большое значение в патогенезе БА у детей имеет снижение общего и секреторного IgA. Поскольку основная роль в развитии БА принадлежит ингаляционным аллергенам, дефицит sIgA (s — секреторного) приводит к снижению барьерной функции слизистой оболочки и способствует проникновению аллергенов. Снижение продукции sIgA приводит к компенсаторному повышению IgE. Повторный контакт специфического антигена с IgE-антителами приводит к высвобождению преформированных (ранее синтезированных — гистамин, хемотаксический фактор эозинофилов) и стимуляции синтеза липидных медиаторов — лейкотриенов, простагландинов, фактора активации тромбоцитов
Лейкотриены входят в состав медленнодействующего вещества анафилаксии, которое вызывает длительное сокращение гладкой мускулатуры бронхов, усиливает секрецию слизи, снижает сокращение ресничек мерцательного эпителия.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав
|