 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИАГНОСТИКА. При объективном исследовании:При объективном исследовании: • Полная неупорядоченность тонов сердца • Пульсовые волны разные по амплитуде и нерегулярные • Дефицит пульса
Мерцание предсердий - неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин). Принципы лечения: Лечение нарушений ритма должно быть направлено прежде всего на устранение причины (лечение тиреотоксикоза, устранение алкоголизации, порока сердца). КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИКОВ 1 класс - средства, действующие на натриевые каналы. 1а - удлиняют реполяризацию (хинидин, прокаинамид). 1b - укорачивают реполяризацию (лидокаин). 1c - практически не влияют на реполяризацию (пропафенон). 2 класс - бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол). 3 класс - средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы (амиодарон, соталол, дофетилид). 4 класс - кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем). 5 класс – другие препараты, обладающие антиаритмическими свойствами (АТФ, дигоксин, соли калия и магния). Восстановление синусового ритма при пароксизме ФП и персистирующей ФП Фармакологическая кардиоверсия. Если длительность существования ФП менее 48 часов, то можно восстанавливать синусовый ритм сразу, если ФП существует более 48 часов, то восстановлению синусового ритма должен предшествовать не менее чем 3 недельный курс антикоагулянтов (можно амбулаторно). С увеличением времени существования ФП эффективность фармакологической кардиоверсии снижается и электрическая становится более успешной. При поступлении в стационар рекомендуется немедленное начало гепаринотерапии. Основные препараты, применяемые для восстановления синусового ритма: пропафенон (ритмонорм, пропанорм), прокаинамид (новокаинамид), хинидин, амиодарон (кордарон, амиокордин). 600 мг пропафенона, принятые внутрь, восстанавливают синусовый ритм через 3 часа у 50% больных, а через 8 часов - у 70 - 80%. Препараты 1 класса не назначаются пациентам с недостаточностью кровообращения, низкой фракцией выброса или серьезными нарушениями проводимости. В таких ситуациях показаны препараты 3 класса: амиодарон 15 мг/кг веса внутривенно или до 2000 мг/сутки внутрь. Процент восстановления синусового ритма амиодароном колеблется по разным данным от 25 до 83%. Новокаинамид и хинидин могут ускорять AV-проводимость. В связи с этим они противопоказаны при ЧСС более 150 в минуту. Электрическая кардиоверсия. Рекомендуемая начальная энергия для наружной кардиоверсии - 200 Дж (75% случаев использования такой энергии успешны для восстановления синусового ритма), а в случае неэффективности - 360 Дж. Риск электрической кардиоверсии ниже риска медикаментозной кардиоверсии. Осложнения достаточно редки, но встречаются и о них необходимо уведомлять пациента при получении согласия больного на процедуру. Основные осложнения наружной кардиоверсии: системная эмболия, желудочковые аритмии, синусовая брадикардия, гипотензия, отек легкого, элевация сегмента ST. Восстановление синусового ритма может вскрыть имеющийся синдром слабости синусового узла или АВ блокаду, поэтому при выполнении кардиоверсии надо быть готовым к проведению временной электрокардиостимуляции. Электрическая кардиоверсия противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами (имеет смысл отсрочка минимум в 1 неделю, даже в случае обычного приема сердечных гликозидов - без интоксикации), гипокалиемии, острых инфекциях и некомпенсированной недостаточности кровообращения. Так как электрическая кардиоверсия требует общей анестезии, то любое противопоказание к общему обезболиванию является противопоказанием к электрической кардиоверсии. Антикоагулянты при восстановлении синусового ритма. Введение антикоагулянтов начинают сразу при поступлении больного в стационар. При длительности ФП более 48 часов антикоагулянты (варфарин – цель: МНО: 2-3) показаны не менее 3 недель до (можно амбулаторно) и 1 месяц после восстановления синусового ритма. Противопоказания к восстановлению ритма при хронической фибрилляции предсердий • Возраст старше 70 лет • Размер левого предсердия по данным ЭхоКГ более 5 см • Не устранённая причина нарушения ритма (тиреотоксикоз, митральный стеноз) • Продолжительность нарушения ритма более года • Рецидивы нарушения ритма не смотря на рациональную антиаритмическую терапию • Алкоголизм • Ожирение (относительное) Антиаритмическая терапия для поддержания синусового ритма у пациентов с рецидивом пароксизмальной или персистирующей ФП (ПРОФИЛАКТИКА) Для профилактики рецидивов ФП в последние годы в дополнение к антиаритмической терапии используются ингибиторы АПФ (или антагонисты рецепторов ангеотензина II. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав |
Трепетания предсердий - QRS не расширен; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-5 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.). Частота F менее 350 в минуту. Бывает ритмированая (правильный ритм) и неритмированая формы.