 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Оборот вкладного листка № 1 до ф, № 025/о
План спостереження на наступний рік Огляд спеціалістами (вписати необхідних, рік та місяць огляду): 1._____________________________________________________________________________________________________________________________ 2._____________________________________________________________________________________________________________________________ 3._____________________________________________________________________________________________________________________________ 4._____________________________________________________________________________________________________________________________ Лабораторні, функціональні та інші дослідження (вписати)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Медикаментозне лікування (вказати препарати, які рекомендує лікар)___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________ Реабілітація (медична, професійна)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого (форма № 025-1/о) “Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого” (форма № 025-1/о) заповнюється при періодичних оглядах підлітків у віці 15-17 років включно, які проводяться лікувально-профілактичними закладами, що обслуговують підлітків: студентів різних рівнів акредитації, учнів системи профтехосвіти, загальноосвітніх закладів. Вкладний листок складається із паспортної частини, що включає відомості про підлітка: прізвище, ім’я по батькові, адресу, місце роботи (навчання), спеціальність, перенесені захворювання, хвороби батьків. У розділі “Дані медичних обстежень” передбачено місце для запису трьох обстежень. При обстеженні повинні бути зазначені: стан шкіри, кістково-м’язової системи, лімфатичних вузлів, порожнини рота, органів травлення і інших органів. У розділі “Оздоровчі заходи” лікар записує призначені заходи, дати призначення і їх виконання. Вкладний листок використовується при складанні звітної форми № 20 “Звіт лікувально- профілактичного закладу”. Термін зберігання – 5 років.
Контрольна карта диспансерного нагляду (форма № 030/о)
“Контрольна карта диспансерного нагляду” (форма № 030/о) заповнюється всіма амбулаторно-поліклінічними закладами, крім протитуберкульозних, онкологічних, психоневрологічних і наркологічних закладів, для яких ведуться спеціальні карти диспансерного нагляду. Форма № 030/о є основним документом для обліку диспансерних хворих та забезпечення оперативного контролю за систематичністю нагляду. У шкірно-венерологічних закладах форма № 030/о заповнюється тільки на взятих під диспансерний нагляд хворих шкірними хворобами і трихомоніазом; на хворих венерологічними і грибковими шкірними хворобами дана карта не заповнюється; в онкологічних закладах форма № 030/о заповнюється на хворих з передпухлинними захворюваннями. Форма № 030/о заповнюється також на інфекційних хворих та реконвалесцентів, які взяті під диспансерний нагляд лікарями кабінетів інфекційних захворювань. Карти диспансерного нагляду заповнюються на всіх хворих, які перебувають під диспансерним наглядом з приводу захворювань: діагноз захворювань вказується з правого боку титульної частини карти. Там же відмічається дата встановлення діагнозу і метод його виявлення: при зверненні за лікуванням, при профілактичному огляді. Контрольні карти використовуються для контролю за систематичністю нагляду диспансерних хворих, тому в пункті 7 відмічаються дати призначеної і фактичної явки хворого до лікаря. Спеціально відведене місце для запису ускладнень, що виникають, супутніх захворювань, зміни діагнозу і для запису найбільш важливих лікувально-профілактичних заходів: госпіталізація, санаторно-курортне лікування, переведення на інвалідність тощо. На хворих, які перебувають під диспансерним наглядом з приводу двох і більше захворювань, які етіологічно між собою не пов’язані, контрольні карти заповнюються окремо. Карти зберігаються в картотеці у кожного лікаря, який має хворих, що перебувають під диспансерним наглядом. Карти рекомендується зберігати за місяцями призначеної явки до лікаря (в цілому або за нозологічними формами захворювань), що дозволяє вести контроль за систематичністю відвідувань, приймати заходи відносно хворих, які пропустили термін явки. Форма № 030/о використовується при складанні звіту за формою № 12 “Звіт про захворювання, зареєстровані в районі обслуговування даного лікувального закладу”.
Особливості заповнення облікової медичної документації в закладі загальної практики / сімейної медицини * В рядку "Код або N медичної карти..." виставляється код сім'ї та члена сім'ї, крім того, якщо в реєстратурі амбулаторні карти розкладені за номерним принципом, виставляється її номер * В рядку "Лікувально-профілактичні заходи" зазначається ефективність диспансеризації: "не було загострень, не було ускладнень" * В рядку "Захворювання, з приводу якого хворий взятий під диспансерний нагляд" крім цього діагнозу виставляються діагнози інших хвороб, якщо вони є у хворого, незалежно від того, чи знаходиться пацієнт під диспансерним наглядом у інших фахівців, чи ні Наприклад: Хворий знаходиться під диспансерним наглядом з приводу виразкової хвороби шлунку і водночас хворіє на туберкульоз. З приводу туберкульозу диспансеризується у районного фтизіатра. В таких випадках в ф. 030/о сімейний лікар записує як основний діагноз - "виразкова хвороба шлунку" і супутній - "туберкульоз легенів"
Термін зберігання – 5 років.
Запис про зміни діагнозу, супутніх захворюваннях, ускладненнях ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Лікувально-профілактичні заходи (госпіталізація, санаторно-курортне лікування, працевлаштування, переведення на інвалідність) _________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 986 | Нарушение авторских прав |