АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИБИРАННЯ ПАЛАТ

Прочитайте:
  1. N Новонароджена дитина не виноситься з пологового залу до моменту переведення разом із матір'ю у палату спільного перебування.
  2. Вологе прибирання приміщень відділення
  3. Генеральне прибирання в асептичних приміщеннях
  4. Гігієна хірургічних стаціонарів, прибирання, санітарно-епідемічний стан, гігієна тіла, одягу медперсоналу, гігієна білизни і одягу хворих.
  5. Організація різних видів прибирання в операційній
  6. Організація роботи та санітарно-гігієнічний режим палат і допоміжних приміщень.
  7. Підтримання санітарно-гігієнічного режиму в операційній, види її прибирання.
  8. Площадь помещений в палатных отделениях лечебных учреждений
  9. Санітарно-протиепідемічний режим палати
Вид прибирання Час прибирання Технологія прибирання Дезінфекційні засоби
Попереднє Щоденно 1. Дворазове прибирання ганчіркою, змоченою у дезрозчині, з інтервалом 15 хв: дверей, ліжок, тумбочок, вішалок, підвіконників. 2. Вологе прибирання підлоги зі застосуванням дезрозчинів. 3. Кварцування впродовж ЗО хв 0,5 % розчин хлорного вапна або 0,2 % розчин хлорантоїну. 0,5 % розчин хлорного вапна
Поточне Впродовж зміни Вологе прибирання підлоги зі застосуванням дезрозчину 0,5 % розчин хлорного вапна
Завершальне По закінченню зміни 1. Дворазове протирання ган чіркою, змоченою у дезрозчині, з інтервалом 15 хв: дверей, підвікоників, ліжок, тумбочок, вішалок. 2. Вологе прибирання підлоги зі застосування дезрозчину. 3. Кварцування впродовж години. 0,5 % розчин хлорного вапна або 0,2 % розчин хлорантоїну. 0,5 % розчин хлорного вапна
Генеральне Один раз на тиждень 1. Дворазове протирання ган чіркою, змоченою у дезрозчині, з інтервалом 15 хв: панелей, підвіконників, дверей, ліжок, тумбочок, вішалок. 2. Миття панелей мильно-содо­вим або комплексним розчином. 3. Змивання мильно-содового розчину чистою водою і про­дезінфікованими ганчірками. 4. Протирання сухими ганчір­ками. 5. Вологе прибирання підлоги зі застосуванням дезрозчинів. 6. Кварцування палат упродовж години. 0,5 % розчин хлорного вапна або 0,2 % розчин хлорантоїну. 0,5 % розчин хлорного вапна 50 г соди, 50 г мийного засобу на 10 л води; ,6 % перекис водню і 50 г мийного засобу на 10 л води; 0,5 % розчин хлорного вапна (для підлоги)

Догляд за маніпуляційною:

 

1. Маніпуляційну в процесі проведення маніпуляцій прибирайте кожні З години.

2. Генеральне прибирання маніпуляційної та оглядової кімнати проводьте 1 раз на тиждень.

3. Кварцуйте маніпуляційну згідно з графіком.


Медична карта амбулаторного хворого

(форма № 025/о)

 

“Медична карта амбулаторного хворого” (форма № 025/о) являється основним первинним медичним документом хворого, який лікується амбулаторно або вдома, і заповнюється на всіх хворих при першому зверненні за медичною допомогою в даний лікувальний заклад.

На кожного хворого в поліклініці ведеться одна медична карта незалежно від того, лікується він у одного чи декількох лікарів.

Карта заповнюється в усіх лікарських закладах, міських і сільських, включаючи лікарські здоровпункти, які ведуть амбулаторний прийом загальний і спеціалізований.

Примітка: 1. Медична карта амбулаторного хворого заповнюється:

- в протитуберкульозних закладах – на хворих, які вперше звернулися за медичною допомогою, і консультативних хворих; на контингент хворих, які взяті під нагляд протитуберкульозним закладом заповнюється “Медична карта хворого на туберкульоз” (форма № 081/о);

- в шкірно-венерологічних закладах – на хворих шкірними хворобами і хворих, які направлені на консультацію; на хворих венеричними хворобами заповнюється “Медична карта хворого венеричним захворюванням” (форма № 065/о), на хворих шкірними грибковими захворюваннями заповнюється “Медична карта хворого грипковим захворюванням”
(форма № 065-1/о);

- в жіночих консультаціях – на гінекологічних хворих і жінок, які звернулися з приводу переривання вагітності; на вагітних і породіль заповнюється “Індивідуальна карта вагітної та породіллі” (форма № 111/о).

2. На фельдшерсько-акушерських пунктах і фельдшерських здоровпунктах замість медичної карти амбулаторного хворого ведеться “Журнал реєстрації амбулаторних хворих” (форма № 074/о).

На титульному листку медичної карти амбулаторного хворого передбачено місце для запису захворювань, з приводу яких хворий був взятий під диспансерний нагляд з вказівкою дати, коли хворий був взятий або знятий з диспансерного обліку і причини зняття.

Хворий може перебувати під диспансерним наглядом з приводу одного і того ж захворювання у декількох спеціалістів (наприклад, з приводу виразкової хвороби шлунка, хронічного холециститу у терапевта і хірурга). На титульному листку він записується один раз спеціалістом, який перший взяв хворого під диспансерний нагляд.

Якщо хворий спостерігається з приводу декількох етіологічно не пов’язаних між собою захворювань у одного або декількох спеціалістів, то кожне з них виноситься на титульний листок.

Якщо у хворого змінюється характер захворювання (наприклад, до гіпертонічної хвороби приєднується ішемічна хвороба серця), то на титульний листок форми виноситься новий діагноз без дати взяття на облік, а старий запис закреслюється.

Листок “Сигнальні позначки” заповнюється лікарем любої спеціальності при наявності або виявленні ознак, які перелічені в даному листку. Внесені дані підтверджуються підписом лікаря і печаткою. В рядку “Непереносимість до лікарських препаратів” необхідно вписувати також захворювання та стани, обумовлені побічною реакцією (дією) лікарського препарату, з зазначенням назви препарату та дати його призначення.

Зазначені негативні реакції на лікарські засоби необхідно вписувати як основні, супутні або ускладнення основного захворювання в формі № 025-2/о “Статистичний талон заключних (уточнених) діагнозів”, “Талон амбулаторного пацієнта” (форма № 025-6/о) з маркіровкою статистичних талонів і подальшим подвійним кодуванням останніх. Негативні (побічні дії) деяких лікарських засобів передбачені в окремих класах хвороб (рубрики: А00-R95, Т80.5,6, Т88.2, Т88.6 та інші).

Крім того, побічна дія лікарських засобів, медикаментів при їх терапевтичному застосуванні кодується додатковими рубриками Y40-Y59.

“Листок запису заключних (уточнених) діагнозів” заповнюється лікарями всіх спеціальностей на кожне захворювання, з приводу якого хворий звернувся в даний заклад в звітному році. Захворювання, яке виявлено у хворого вперше в житті, рахується вперше виявленим і відмічається в графі 3 знаком “”+ (плюс). При цьому, якщо захворювання встановлено при звертанні з приводу захворювання, то знак “”+ проставляється в графу 3; якщо виявлено при профілактичному огляді, то знак “”+ проставляється в графу 4. Слід звернути увагу, що всі гострі захворювання:(грип, ГРВІ, ангіна, пневмонії, травми тощо) кожний раз реєструються із знаком “”+ (плюс), тобто враховуються як вперше виявлені. Хронічні захворювання, з якими хворий звертався в попередні роки – в випадку звернення з ними в звітному році – реєструється на “Листку заключних (уточнених) діагнозів” один раз протягом року при першому звертанні, але із знаком “-” (мінус).

У випадку, коли лікар не може встановити основний діагноз при першому зверненні хворого, то на сторінках “Щоденника” вписується передбачуваний діагноз, а в “Листок заключних (уточнених) діагнозів” вноситься діагноз після його уточнення з датою першого звертання з приводу даного захворювання.

Коли встановлений і записаний на “Листок” діагноз замінюється на інший, тоді неправильний діагноз закреслюється і вноситься новий діагноз без зміни дати першого звернення.

Якщо у хворого одночасно або послідовно виявлено декілька захворювань, які етіологічно не пов’язані між собою, то всі захворювання виносяться на “Листок заключних (уточнених) діагнозів”.

У випадку проведення хворому профілактичних щеплень – дані вносяться в листок “Відомості про щеплення”, де необхідно заповнювати всі необхідні графи з зазначенням реакцій на щеплення.

“Листок профілактичного огляду” розрахований на 5 років і призначений для реєстрації даних щодо цільових оглядів населення. Заповнюється відповідними спеціалістами після проходження хворим (пацієнтом) всіх необхідних обстежень (флюорографія, цитологічне дослідження), огляд гінеколога, хірурга (уролога) з метою виявлення хворих на туберкульоз, онкопатологію. Кожний випадок тимчасової непрацездатності у хворого вписується в окремий листок “Строки тимчасової непрацездатності”, де вказується номер листка непрацездатності, дата видачі листка непрацездатності, заключний (уточнений) діагноз і підпис лікаря.

Дані про госпіталізацію хворого протягом року вносяться в листок “Інформація про госпіталізацію”.

Вкладний листок № 1 до форми № 025/о “Дані профілактичного огляду пацієнта” розрахований на 1 рік і заповнюється при проведенні щорічних профілактичних оглядів та перед працевлаштуванням і вклеюється в форму № 025/о перед розділом “Щоденник”. В розділі “Обстеження інших спеціалістів” після проходження профілактичного огляду, якщо у пацієнта не виявлено патології або перебіг хвороби має стійку ремісію робиться запис: визнаний здоровим або практично здоровим”.

У цьому розділі, виходячи з валіологічного анамнезу пацієнта, робиться примітка “Віднесений до групи ризику в зв’язку з...”.

Вкладний листок № 2 “Щорічний епікриз на диспансерного хворого” використовується для диспансерної групи хворих. В ньому коротко вписуються дані про стан здоров’я диспансерного хворого протягом звітного року; вписується основний і супутні діагнози, кількість загострень з приводу основного захворювання протягом року; проведений курс лікування, включаючи санаторно-курортне, та їх ефективність.

У випадку переведення хворого на групу інвалідності – зазначається рік, дата встановлення та група інвалідності. Крім того, в “Щорічному епікризі” вписується план спостереження за хворим на наступний рік: огляд необхідними спеціалістами; лабораторні, функціональні та інші дослідження; медикаментозне лікування; реабілітація тощо.

Щорічний епікриз підписує лікар, в якого хворий перебуває під диспансерним наглядом, і зберігається разом з формою № 030/о в кабінеті лікаря протягом 2-х років.

У випадку госпіталізації хворого в стаціонар, що об’єднаний з поліклінікою, медична карта амбулаторного хворого передається в стаціонар і зберігається в медичній карті стаціонарного хворого. Після виписки хворого із стаціонару або його смерті медична карта амбулаторного хворого з епікризом лікуючого лікаря стаціонару повертається в поліклініку.

У випадку смерті хворого, одночасно з видачею лікарського свідоцтва про смерть в карті проводиться запис про дату і причину смерті.

Медичні карти на померлих виймаються із картотеки і передаються в архів лікувального закладу.

Медична карта амбулаторного хворого повинна обов’язково зберігатися в реєстратурі амбулаторно-поліклінічного закладу.

Якщо медична карта амбулаторного хворого стає об’ємною, не дотримується хронологія записів, необхідно завести нову форму № 025/о, в якій на листок заключних (уточнених) діагнозів внести всі діагнози хворого з (+) плюсом та (–) мінусом, а використану амбулаторну карту слід здати в архів.

Особливості заповнення облікової медичної документації

в закладі загальної практики / сімейної медицини

Медична карта амбулаторного хворого (ф.025/о) - заповнюється на кожного члена сім'ї незалежно від того, хворий він чи здоровий.

* В рядку "Код хворого" виставляється код сім'ї та члена сім'ї.

- Розділ "Сигнальні позначки" доповнюється:

- Шкідливі чинники довкілля чи за умовами праці

- Вживання алкоголю та його характер

- Тютюнопаління, кількість, скільки років

- Хвороби прямих предків:

онкологічні

хвороби крові

психічні

цукровий діабет

серцево-судинні

вроджені вади та спадкові хвороби

- Дефекти асортименту харчування

- Психологічний клімат в сім'ї

- Відношення до здоров'я

- Спосіб життя

- Незадовільні житлово-побутові умови

- Чи віднесений до групи ризику і якої

* В розділі "Щорічний епікриз":

- Рядок "Кількість загострень протягом року" зазначити, скільки років з моменту диспансеризації в перебігу хвороби не було ускладнень, зазначається група здоров'я

- Рядок "Реабілітація" зазначити інші види реабілітації - соціальна, побутова, психологічна

Термін зберігання – 5 років.


 

Міністерство охорони здоров’я України   МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 025/о Затверджено наказом МОЗ України 27.12.99 р. № 302
Найменування закладу  
МЕДИЧНА КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ХВОРОГО №______________ 1.Код хворого_______________ Дата заповнення карти ________________ (число, місяць, рік)
Для друкарні! При виготовленні документа використати формат А5
. Прізвище, ім’я, по батькові____________________________________________________________________________________________

2. Стать: чол. – 1, жін. – 2 □ 3. Дата народження _____________________ 4. Телефон дом.___________________служб.____________

(число, місяць, рік)

5. Адреса_____________________________________________________________________________________________________________

 

________________________________________________________ 6. Місце роботи, посада________________________________________

 

7. Диспансерна група (так – 1, ні – 2) □

8. Контингенти: інваліди війни – 1; учасники війни – 2; учасники бойових дій – 3; інші інваліди – 4; ліквідатори аварії на ЧАЕС – 5; евакуйовані – 6; жителі, які проживають на території радіоекологічного контролю – 7; діти, які народилися від батьків 1-3 груп, постраждалих від аварії на ЧАЕС – 8; інші пільгові категорії – 9 (вписати)__________________ □

9. Номер пільгового посвідчення___________________

 

10. Взятий(а) на облік_______________ з приводу________________ 11. Знятий(а) з обліку______________ (причина)____________

(число, місяць, рік) (число, місяць, рік)

________________ з приводу _______________ ______________ (причина)_____________

(число, місяць, рік) (число, місяць, рік)

 


 

  СИГНАЛЬНІ ПОЗНАЧКИ
  Група крові____________________________________ Резус фактор_____________________________________ Переливання крові (коли, скільки)___________________________________________________________________   Цукровий діабет___________________________________________________________________________________   Інфекційні захворювання ___________________________________________________________________________   Хірургічні втручання________________________________________________________________________________   __________________________________________________________________________________________________   __________________________________________________________________________________________________   Алергологічний анамнез _____________________________________________________________________________   Непереносимість до лікарських препаратів _____________________________________________________________ (вказати, до яких)    

 

Дата звернення (число, місяць, рік) ЛИСТОК ЗАПИСУ ЗАКЛЮЧНИХ УТОЧНЕНИХ ДІАГНОЗІВ  
    Заключні (уточнені) діагнози Вперше встанов- лений діагноз в т.ч. встановлений вперше при Підпис лікаря
    (відмітити “+”) профогляді (відмітити “+”)  
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         

 

  ВІДОМОСТІ ПРО ЩЕПЛЕННЯ  
              Реакція на щеплення Медичні
Найменування щеплення Дата Вік Доза Серія Назва препарату Спосіб введення Місцева Загальна протипоказання
                   
Щеплення проти …                  
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
  * в графі 1 після найменування щеплення рядком нижче відмітити, яке щеплення: вакцинація чи ревакцинація.  

 

ЛИСТОК ПРОФІЛАКТИЧНОГО ОГЛЯДУ
Найменування Кабінет Рік і дата проведення
обстеження          
Флюорографія органів грудної клітини            
Огляд гінеколога            
Цитологічне дослідження            
Молочні залози            
Огляд хірурга (уролога): пальцеве обстеження прямої кишки            

 

СТРОКИ ТИМЧАСОВОЇ НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ
№ листка непраце- здатності Дата видачі листка непра- цездатності Дата закриття ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ Лікар (прізвище)
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         

 

  ІНФОРМАЦІЯ ПРО ГОСПІТАЛІЗАЦІЮ  
Дата (число, місяць, рік) Назва лікувального закладу, відділення ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1618 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)