АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

Прочитайте:
  1. II. Цель занятия
  2. II. Цель занятия
  3. III. Исследование функции почек по регуляции кислотно-основного состояния
  4. III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
  5. III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
  6. III. Справочные материалы.
  7. III. Справочные материалы.
  8. III. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.
  9. IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
  10. IV. Формы промежуточного и основного контроля

 

1. См. текст пункта 4.

 

2. Таблицы дифференциальной диагностики синдрома дисфагии

 

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ахалазии пищевода с ГЭРБ и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (без пептической стриктуры)

 

Признак Ахалазия пищевода, не ассоциированная с ГПОД ГЭРБ и ГПОД, не осложненные пептической стриктурой
Симптомы, анамнез и физикальные данные:    
Дисфагия всегда редко
Загрудинные боли часто часто
Изжога редко очень часто
Отрыжка редко очень часто
Регургитация очень часто часто
Снижение массы тела часто очень редко
Боли в эпигастрии очень редко часто
Респираторные осложнения часто часто
Кардиальный синдром очень редко часто
Оториноларингологические осложнения часто часто
Боли при пальпации в эпигастрии и/или левом подреберье никогда редко
Сопутствующая язвенная болезнь, хронический гастрит, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит, факторы, предрасполагающие к повышенному внутрибрюшному давлению редко очень часто
Сопутствующие психические и вегетативные расстройства очень часто часто
Рентгенологическое исследование:    
Дилатация пищевода всегда, кроме I ст редко
Снижение амплитуды первичной перистальтики пищевода всегда редко
Сужение ПЖП, неполное и замедленное расслабление НПС всегда никогда
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс никогда всегда
Рентгенологические признаки грыжи пищеводного отверстия никогда очень часто
Эндоскопическое исследование:    
Дилатация просвета пищевода: всегда, кроме I ст редко
Застойный эзофагит часто никогда
Рефлюкс-эзофагит никогда часто
Сужение пищеводно-желудочного перехода очень часто никогда
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс никогда очень часто
Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы никогда очень часто
Выстланный цилиндрическим эпителием пищевод никогда часто
Пищеводная манометрия:    
Повышение базального давления нижнего пищеводного сфинктера очень часто никогда
Снижение базального давления нижнего пищеводного сфинктера редко всегда
Повышение остаточного давления нижнего пищеводного сфинктера всегда никогда
Снижение амплитуды перистальтических сокращений тела пищевода всегда редко
Наличие двух зон повышенного давления в области ПЖП никогда очень часто
Суточный pH-мониторинг норма выше нормы

 

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ахалазии пищевода и эзофагоспазма

 

Признак Ахалазия пищевода Эзофагоспазм
Симптомы, анамнез:    
Дисфагия всегда часто
Загрудинные боли во время еды или после приема пищи часто очень часто
Спонтанные и ночные загрудинные боли очень редко всегда
Регургитация очень часто часто
Снижение массы тела часто редко
Внепищеводные осложнения часто редко
Сопутствующие психические и вегетативные расстройства очень часто очень часто
Рентгенологическое исследование:    
Дилатация пищевода всегда, кроме I ст очень редко
Снижение амплитуды первичной перистальтики пищевода всегда редко
Множественные сегментарные сокращения тела пищевода никогда всегда
Сужение ПЖП, неполное и замедленное расслабление НПС всегда никогда
Эндоскопическое исследование:    
Дилатация просвета пищевода: всегда, кроме I ст очень редко
Застойный эзофагит часто очень редко
Рефлюкс-эзофагит никогда никогда
Сужение пищеводно-желудочного перехода очень часто никогда
Пищеводная манометрия:    
Повышение базального давления нижнего пищеводного сфинктера очень часто никогда
Повышение остаточного давления нижнего пищеводного сфинктера всегда никогда
Снижение амплитуды перистальтических сокращений тела пищевода всегда редко
Множественные сегментарные сокращения тела пищевода редко всегда
Суточный pH-мониторинг норма норма

 

Таблица 3. Дифференциальная диагностика ахалазии пищевода и атонии пищевода в первой фазе (при отсутствии пептической стриктуры нижней трети пищевода)

 

Признак Ахалазия пищевода Атония пищевода
Симптомы, анамнез и физикальные данные:    
Дисфагия всегда часто
Загрудинные боли часто редко
Изжога редко очень часто
Отрыжка редко очень часто
Регургитация очень часто очень часто
Снижение массы тела часто редко
Боли в эпигастрии очень редко редко
Респираторные осложнения часто часто
Кардиальный синдром очень редко часто
Оториноларингологические осложнения редко часто
Сопутствующие психические и вегетативные расстройства очень часто редко
Связь с коллагенозами (системная склеродермия), последствиями ЧМТ, ОНМК и нейроинфекций, сахарным диабетом, опухолями головного мозга, алкоголизмом отсутствует присутствует
Рентгенологическое исследование:    
Дилатация пищевода всегда, кроме I ст всегда
Снижение амплитуды первичной перистальтики пищевода всегда всегда
Сужение ПЖП, неполное и замедленное расслабление НПС всегда никогда
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс никогда всегда
Эндоскопическое исследование:    
Дилатация просвета пищевода всегда, кроме I ст всегда
Застойный эзофагит часто очень редко
Рефлюкс-эзофагит никогда всегда
Сужение пищеводно-желудочного перехода очень часто никогда
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс никогда всегда
Пищеводная манометрия:    
Повышение базального давления нижнего пищеводного сфинктера очень часто никогда
Снижение базального давления нижнего пищеводного сфинктера редко всегда
Снижение амплитуды перистальтических сокращений тела пищевода всегда всегда
Суточный pH-мониторинг норма выше нормы

 

Таблица 4. Дифференциальная диагностика ахалазии пищевода и рака нижней трети пищевода (кардиоэзофагеального рака)

 

Признак Ахалазия пищевода Рак пищевода
Симптомы, анамнез и физикальные данные:    
Дисфагия всегда всегда
Пародоксальная дисфагия часто редко
Регургитация очень часто часто
Загрудинные боли часто часто
Боли в спине редко часто
Боли в эпигастрии никогда часто
Кахексия очень редко часто
Кашель, стридор, осиплость голоса очень редко часто
Анемия редко часто
Динамика симптомов медленная быстрая
Длительность заболевания несколько лет несколько месяцев
Рентгенологическое исследование:    
Дилатация пищевода всегда, кроме I ст. часто, умеренная
Снижение амплитуды первичной перистальтики пищевода всегда редко
Характер моторики нижнего пищеводного сфинктера неполное и замедленное расслабление отсутствие функции
Характер сужения нижней трети пищевода и пищеводно-желудочного перехода циркулярное, с ровными краями циркулярное с неровными, изъеденными краями
Эндоскопическое исследование:    
Дилатация просвета пищевода: всегда, кроме I ст часто, умеренная
Застойный эзофагит часто редко
Характер сужения пищеводно-желудочного перехода функциональное, проходимое для аппарата в результате опухоли, не проходимое для аппарата
Пищеводная манометрия:    
Повышение базального давления НПС очень часто всегда
Характер моторики нижнего пищеводного сфинктера неполное и замедленное расслабление отсутствие функции
Гистологическое исследование дегенеративно-воспалительные изменения опухолевый рост

 

Таблица 5. Дифференциальная диагностика ахалазии пищевода и рубцовых стриктур нижней трети пищевода (пептических, послеожоговых, во II стадии атонии пищевода)

 

Признак Ахалазия пищевода Стриктура
Симптомы, анамнез и физикальные данные:    
Дисфагия всегда всегда
Регургитация очень часто часто
Загрудинные боли часто очень редко
ГЭРБ, атония пищевода, ожог пищевода в анамнезе несколько лет несколько месяцев
Рентгенологическое исследование:    
Дилатация пищевода всегда, кроме I ст часто, умеренная
Снижение амплитуды первичной перистальтики пищевода всегда редко, кроме атонии пищевода
Характер моторики нижнего пищеводного сфинктера неполное и замедленное расслабление отсутствие функции
Сужение нижней трети пищевода и ПЖП циркулярное, с ровными краями циркулярное с неровными краями
Эндоскопическое исследование:    
Дилатация просвета пищевода: всегда, кроме I стадии часто, умеренная
Характер сужения пищеводно-желудочного перехода функциональное, проходимое для аппарата рубцовое, не проходимое для аппарата
Пищеводная манометрия:    
Повышенное базальное давление НПС очень часто всегда
Характер моторики нижнего пищеводного сфинктера неполное и замедленное расслабление отсутствие функции
Гистологическое исследование дегенеративно-воспалительные изменения воспалительные и рубцовые изменения

 

Таблица 6. Дифференциальная диагностика ГЭРБ и грыж пищеводного отверстия диафрагмы и атонии пищевода в первой фазе (при отсутствии пептической стриктуры нижней трети пищевода)

 

Признак ГЭРБ и ГПОД Атония пищевода
Симптомы, анамнез и физикальные данные:    
Дисфагия редко часто
Загрудинные боли часто редко
Изжога очень часто очень часто
Отрыжка очень часто очень часто
Регургитация часто очень часто
Боли в эпигастрии часто редко
Экстраэзофагеальные осложнения часто часто
Сопутствующие психические и вегетативные расстройства часто редко
Связь с коллагенозами (системная склеродермия), последствиями ЧМТ, ОНМК и нейроинфекций, сахарным диабетом, опухолями головного мозга, алкоголизмом отсутствует присутствует
Сопутствующая язвенная болезнь, хронический гастрит, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит, факторы, предрасполагающие к повышенному внутрибрюшному давлению очень часто редко
Рентгенологическое исследование:    
Дилатация пищевода редко всегда
Снижение амплитуды первичной перистальтики пищевода редко всегда
Рентгенологические признаки грыжи пищеводного отверстия очень часто никогда
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс всегда всегда
Эндоскопическое исследование:    
Дилатация просвета пищевода редко всегда
Рефлюкс-эзофагит часто всегда
Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень часто никогда
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто всегда
Пищеводная манометрия:    
Снижение базального давления нижнего пищеводного сфинктера всегда всегда
Снижение амплитуды перистальтических сокращений тела пищевода редко всегда
Суточный pH-мониторинг выше нормы выше нормы

 

Таблица 7. Дифференциальная диагностика ГЭРБ и грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рака пищевода

 

Признак ГЭРБ и ГПОД Рак пищевода
Симптомы, анамнез и физикальные данные:    
Дисфагия редко всегда
Изжога очень часто очень редко
Регургитация часто часто
Загрудинные боли часто часто
Боли в спине редко часто
Характер болей давящие, жгучие грызущие, царапающие
Снижение массы тела очень редко часто
Кашель, стридор, осиплость голоса часто часто
Анемия редко часто
Динамика симптомов медленная быстрая
Длительность заболевания несколько лет несколько месяцев
Рентгенологическое исследование:    
Дилатация пищевода редко часто, умеренная
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс всегда никогда
Рентгенологические признаки грыжи ПОД очень часто никогда
Опухолевый стеноз пищевода отсутствует присутствует
Эндоскопическое исследование:    
Дилатация просвета пищевода: редко часто, умеренная
Опухоль пищевода никогда всегда
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто никогда
Эндоскопические признаки грыжи ПОД очень часто никогда
Пищеводная манометрия:    
Снижение базального давления НПС всегда никогда
Суточный pH-мониторинг выше нормы норма
Гистологическое исследование воспалительные изменения опухолевый рост

 

Таблица 8. Дифференциальная диагностика ГЭРБ и грыж пищеводного отверстия диафрагмы и послеожоговых стриктур пищевода

 

Признак ГЕРБ и ГПОД Стриктура
Симптомы, анамнез и физикальные данные:    
Дисфагия редко всегда
Изжога очень часто очень редко
Регургитация часто часто
Загрудинные боли часто очень редко
Снижение массы тела очень редко очень часто
Ожог пищевода в анамнензе отсутствует присутствует
Рентгенологическое исследование:    
Дилатация пищевода редко часто, умеренная
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс всегда никогда
Рентгенологические признаки грыжи ПОД очень часто никогда
Рубцовый стеноз пищевода отсутствует присутствует
Эндоскопическое исследование:    
Дилатация просвета пищевода: редко часто, умеренная
Застойный эзофагит никогда часто
Стрикутра пищевода никогда всегда
Зияние ПЖП, гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто никогда
Эндоскопические признаки грыжи ПОД очень часто никогда
Пищеводная манометрия:    
Снижение базального давления НПС всегда никогда
Суточный pH-мониторинг выше нормы норма
Гистологическое исследование воспалительные изменения рубцово-воспалительные изменения

 

3. Схемы оперативных вмешательств (таблицы, атласы, электронные изображения).

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)