АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТИЧЕСКИХ АНГИОПАТИЙ (А.С. ЕФИМОВ, 1989)

А.По форме и локализации:

Микроангиопатии: а) нефропатия; б) ретинопатия; в) микроангиопатия нижних ко-нечностей

Макроангиопатия (атеросклероз): а) аорты и коронарных сосудов; б) церебральных сосудов; в) периферических сосудов

Универсальная микро- и макроангиопатия.

Б.По стадиям развития: доклиническая (метаболическая); функциональная; орга-ническая.

В.По течению: ангиопатия сетчатки (спастико-атоническая, анев­ризматическая); простая ретинопатия; пролиферативная ретинопатия

В течение нефропатии выделено 4 стадии: доклиническая (бессимптомная); про-нефротическая; нефротическая; нефросклеротическая

В течении микро- и макроангиопатии нижних конечностей также выде­лены 4 ста­дии: доклиническая; функциональная; органическая; язвенно-некротическая; гангренозная.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ (ДН) внастоящее время является причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Частота этого осложнения колеблется от 40 до 50 % у больных сахарным диабетом 1 типа (СД) и от 15 до 30 % у больных сахарным диабетом СД 2 типа. Развиваясь дос­таточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным. Лишь на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками. Однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда возможно. Поэтому основная задача врача заключается в своевременной диагностике диабетической нефропатии и проведении адекватной патогенетической терапии этого осложнения. Современная классификация стадий развития ДН представлена в таблице.

Этиология и патогенез. Диабетическая нефропатия (ДН) с одинаковой частотой осложняет течение СД-1 и СД-2, развиваясь у 40-45 % боль­ных. Смертность от уремии при СД-1 во многом превышает таковую при СД-2, состав­ляя 30-50 и 5-10 % соответственно. Частота выявления ДН находится в прямой зависи­мости от дли-тельности течения сахарного диабета. Течение заболевания при СД-2 более мягкое. Паци­енты, страдающие сахарным диабетом, составляют в Европе 15,6 %, а в США-30 % от числа всех лиц, включаемых в программы заместительной почечной тера­пии. Ключевым звеном пато­генеза ДН является внутриклубочковая гипертензия, которая развивается в резуль­тате дисбаланса регуляции тонуса приносящей - выно­сящей артериол клубочка. Гиперг­ликемия, вы­зывая метаболические нарушения со­судистой стенки (нефермент­ное гли­козилирование белков и мембранных структур, шунтиро­вание катаболизма глюкозы по полиоловому пути, прямая глюкозотоксичность, нарушение синтеза гликозаминогликанов), приводящие к мик­роангиопатии почечных сосудов, оказывает ре­лаксирующее действие на принося­щую артериолу. Её зияние приводит к беспрепят­ственной передаче растущего сис­темного АД на сосуды клубочка.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 754 | Нарушение авторских прав