 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)Атеросклероз коронарных сосудов и как следствие ИБС, является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом. Частота развития ИБС у мужчин, страдающих диабетом, в 2 раза, а у женщин – в 3 раза превышает частоту встречаемости ИБС в общей популяции. От ИБС погибает 35% больных диабетом в возрасте от 30 до 53 лет, тогда как в общей популяции ИБС является причиной смерти только у 8% мужчин и 4% женщин этой возрастной категории. Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом: одинаковая частота развития ИБС у мужчин и женщин; высокая частота безболевых форм ИБС и инфаркта миокарда, что создает риск “внезапной смерти”; высокая частота развития постинфарктных осложнений (кардиогенного шока, застойной сердечной недоста-точности, нарушений ритма). Смертность от перенесенного инфаркта миокарда в течение первой недели (острая фаза) или первого месяца (фаза выздоровления) в два раза превышает таковую у больных, не страдающих сахарным диабетом. Первичная профилактика диабетических ангиопатий, нейропатии сводится к достижению стойкой компенсации углеводного обмена и других видов обмена веществ. Вторичная профилактика ангиопатий подразумевает раннюю диагностику поражения сосудов и проведение повторных курсов комплексной терапии. Выявление ранних функциональных стадий ангиопатий достигается путем систематического (не менее 1 раза в году) целенаправленного обследования больных с привлечением окулиста, невропатолога, хирурга, стоматолога, кардиолога, а при необходимости, других специалистов. Подобные исследования необходимы с первых лет развития заболевания, так как ангионейропатии являются не только симптомом заболевания, но и могут предшествовать клинически выраженным метаболическим нарушениям.
6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности: ТЕСТЫ: 001. Начальный признак диабетической ретинопатии: а) снижение зрения б) пролиферативные изменения сетчатки в) образование аневризм сосудов сетчатки г) новообразование сосудов сетчатки д) наличие кровоизлияний
002. У больной с инсулинзависимым диабетом при исследовании глазного дна выявлены микроаневризмы ретинальных сосудов, многочисленные кровоизлияния, неоваскуляризация на ретине. Ваш диагноз? а) диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 2 ст. б) диабетическая макроангиопатия, атеросклероз сосудов сетчатки в) диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 3 ст. г) хориоретинит д) макулодистрофия 003. Женщина 10 лет страдает тяжелым инсулинзависимым сахарным диабетом. Ухудшается зрение. Какие изменения со стороны глазного дна можно ожидать? а) расширение, извитость вен б) симптом Салюс 1-2 в) наличие микроаневризм г) пролиферативные изменения д) атеросклеротические изменения 004. У больного с сахарным диабетом инсулинзависимого типа тяжелого течения выявлена диабетическая ретинопатия. Что характерно для диабетической ретинопатии? а) микроаневризмы, расположенные проксимально б) извитость сосудов в) кровоизлияния в сетчатку г) новообразования сосудов д) правильно все 005. Какие методы лечения наиболее целесообразны при диабетической ретинопатии? а) лазерофотокоагуляция б) трентал в) предиан г) доксиум
006. Укажите признак развития у больной начальной стадии диабетической ретинопатии а) наличие кровоизлияний б) снижение зрения в) пролиферативные изменения сетчатки г) образование аневризм сосудов сетчатки д) новообразование сосудов сетчатки
007. Для простой диабетической ангиопатии сетчатки характерно все перечисленное, кроме: а) расширенных вен б) извитых вен в) микроаневризм г) неравномерности калибра вен д) очагов помутнения сетчатки
008. Для II стадии диабетической ретинопатии характерно все перечисленное, кроме: а) кровоизлияния в сетчатку б) очагов помутнения сетчатки в) новообразования сосудов г) микроаневризм д) извитости сосудов
009. Для III стадии диабетической ретинопатии характерно все перечисленное, кро-ме: а) отсутствия новообразования сосудов б) отека сетчатки в) микроаневризм г) кровоизлияний д) очагов дегенерации в сетчатке
010. Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете второго типа является: а) кетонемическая кома б) гиперосмолярная кома в) инфаркт миокарда г) гангрена нижних конечностей д) диабетическая нефропатия
011. Сахарный диабет занимает в структуре смертности населения: а) первое место б) второе место в) третье место г) четвертое место д) пятое место
012. Липоидный некробиоз характеризуется всем перечисленным, кроме: а) появления на коже красно-фиолетовых узелков б) наличия узелков округлой формы, плотной консистенции в) склонности узелков к периферическому росту г) появления узелков чаще на коже голеней д) отсутствия изъязвлений некробиотического очага 013. Диабетическая амиотрофия характеризуется всем перечисленным, кроме: а) быстрого развития слабости в мышцах, в основном, проксимальных б) похудения мышц в) снижения и выпадения рефлексов г) отсутствия нарушения чувствительности д) отсутствия обратимости симптомов при адекватной терапии сахарного диабета
014. Доставлен больной с резкими болями в животе, рвотой, резкой общей слабостью, сильной жаждой, тошнотой. В крови лейкоцитоз. Предварительный диагноз: острый живот. Кожные покровы сухие, язык покрыт серовато-белым налетом. ЧСС 100 АД 100/60. Ваша тактика? а) консультация хирурга б) ревизия органов брюшной полости в) исследование уровня кетоновых тел в крови, ацетона в моче
015. Какие клинические проявления позволяют заподозрить у больного развитие гипокалиемии? а) мышечная слабость б) атония желудочно-кишечного тракта в) тахикардия, аритмия г) обильная рвота д) все перечисленное правильно
016. Диабетическая гастропатия клинически характеризуется всем перечисленным, кроме: а) изменения моторики желудка б) снижения секреторной функции желудка в) повышения кислотообразующей функции желудка г) малосимптомного течения гастрита д) малосимптомного течения язвенной болезни желудка
017. Диабетическая энтеропатия проявляется всем перечисленным, кроме: а) усиления моторики кишечника (поносы) б) снижения моторики кишечника (запоры) в) вздутия кишечника г) гиперсекреции пищеварительных ферментов д) малосимптомного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
018. Какие факторы принимаю участие в развитии диабетической стопы? а) диабетическая нейропатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей б) пол больного в) масса тела больного г) возраст больного
019. У больного, страдающего инсулинзависимым сахарным диабетом и диабетическими микроангиопатиями синдром Самоджи. Что является причиной данного состояния? а) нарушение диеты б) ограничение физической активности в) патология печени г) передозировка инсулина
020. Диабетическая микроангиопатия характеризуется всем перечисленным, кроме: а) утолщения базальной мембраны б) пролиферации эндотелия в) отложения избыточного количества PAS-положительных веществ г) дегенеративных изменений в эндотелиальных клетках и перицитах д) истончения базальной мембраны
021. Патогенез диабетической микроангиопатии обусловлен всем перечисленным, кроме: а) нарушения обмена полисахаридов (гликогена) или мукополисахаридов в базальной мембране капилляров и соединительной ткани сосудистой стенки б) снижения способности эритроцитов к деформации в период прохождения по капилляру в) понижения проницаемости сосудистой стенки для белков плазмы г) отложения иммунных комплексов в базальной мембране д) ухудшения кровотока, ведущего к гипоксии и ухудшению питания эндотелия
022. Морфологические изменения при диабетической микроангиопатии включают все перечисленное, кроме: а) изменения структуры базальной мембраны б) утолщения базальной мембраны капилляров, венул, артериол в) дегенерации перицитов г) пролиферации эндотелиальных клеток д) сужения базальной мембраны
023. В каких сосудах не развивается диабетическая макроангиопатия? а) сосуды нижних конечностей б) коронарные сосуды в) сосуды головного мозга г) сосуды почек д) верно все 024. У больного сахарным диабетом инсулинзависимого типа предполагается диа-бетическая макроангиопатия нижних конечностей. Какие из указанных методов могут подтвердить данную сосудистую патологию? а) кожная термометрия симметричных участков конечностей б) капилляроскопия в) ангиография г) объемная сфигмография д) верно все
025. Специфическое для сахарного диабета поражение почек носит название: а) артериосклероз Менкеберга б) синдром Мориака в) синдром Нобекур г) синдром Самоджи д) синдром Киммелстила-Уилсона 026. Наименее часто атеросклеротические изменения при сахарном диабете выявляются в сосудах: а) коронарных б) головного мозга в) почек г) нижних конечностей д) селезенки
027. Причиной диабетической гангрены могут быть все перечисленные факторы, кроме: а) микротравм б) гипогликемии в) вросшего ногтя г) отморожения д) инфицированной мозоли
028. Основными патогенетическими факторами диабетической гангрены являются все перечисленные, кроме: а) диабетической макроангиопатии б) диабетической микроангиопатии в) гиперпролактинемии г) периферической нейропатии д) нарушенного тканевого метаболизма
029. Для сухой неинфицированной гангрены (ишемическая диабетическая стопа) характерно все перечисленное, кроме: а) локализации чаще на пальцах стопы б) наличия некротического участка черного цвета в) явления мумификации г) кожа на пораженном участке бледная, сухая с небольшим ограниченным некротическим очагом д) резко ухудшенного общего состояния больного 030. Для влажной гангрены характерно все перечисленное, кроме: а) появления пузырей с мутным экссудатом б) некроза подкожной клетчатки в) малоизмененного общего состояния больного г) вовлечения в некротический процесс мышц, костей, сухожилий д) возможности развития генерализованного сепсиса
031. Выберите признаки, характерные стадии выраженной диабетической нефропатии: а) повышение скорости клубочковой фильтрации б) наличие лейкоцитов в мочевом осадке в) наличие отеков, повышение ад г) уремия
032. Что характерно для третьей (нефросклеротической) стадии диабетической нефропатии? а) отеки б) гипертония в) снижение уровня гликемии и снижение потребности в сахароснижающих препаратов г) гиперкреатинемия, азотемия д) верно все
033. Что характерно для начальной стадии диабетической нефропатии? а) стойкая протеинурия б) нефротический синдром в) усиление фильтрационной функции почек г) повышение АД
034. Что способствует прогрессированию диабетической нефроангиопатии? а) артериальная гипертония б) ожирение в) ретинопатия г) пожилой возраст
035. Какое утверждение не соответствует действительности: для диабетической нефропатии (гломерулосклероза) характерно: а) развитие его почти у половины больных с сахарным диабетом первого типа б) появление ее в типичных случаях через 4-5 лет после развития диабета первого типа в) важный ранний признак-микроальбуминурия г) применение рентгеноконтрастных веществ потенциально нефротоксично д) почти всегда одновременно появляются изменения на глазном дне
036. Что способствует прогрессированию диабетической нефроангиопатии? 1.артериальная гипертония 2.ожирение 3.ретинопатия 4.неудовлетворительная компен-сация углеводного обмена а) если верно только 1, 2, 4 б) если верно только 2, 3 в) если верно только 1, 4 г) если верно только 3 д) если верно все
037. Диабетическая нефропатическая стадия протеинурии характеризуется всем перечисленным, кроме: а) стойкой протеинурии б) снижения концентрационной функции почек в) нормального артериального давления г) наличия анемии, ускоренной СОЭ д) сохранной азотовыделительной функции почек
038. Нефропатическая стадия ХПН характеризуется всем перечисленным, кроме: а) отеков б) гипертензии в) креатинемии, азотемии, повышения уровня мочевины в крови г) эритроцитурии д) повышения кортизола
039. Для сахарного диабета характерна вся перечисленная патология мочевыделительной системы, кроме: а) цистита б) пиелита в) пиелонефрита г) абсцесса, карбункула почки д) врожденных дефектов мочевыделительной системы
040. Папиллярный некроз при сахарном диабете характеризуется всем перечис-ленным, кроме: а) резкого ухудшения общего состояния больного б) резкой декомпенсации диабета вплоть до диабетической комы в) развития острой почечной недостаточности г) отсутствия острой почечной недостаточности д) гнойной интоксикации
041. Синдром Киммельстила-Уилсона характеризуется всем перечисленным, кроме: а) ретинопатии б) артериальной гипертензии в) протеинурии г) отсутствия микроальбуминурии д) гиперазотемии
042. Диагностика пиелонефрита у больных сахарным диабетом включает все перечисленные исследования, кроме: а) анализа мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко б) анализа мочи на бактериурию в) рентгеноурографии г) анализа мочевого осадка д) пробы Реберга
043. Самым частым поражением печени при сахарном диабете является гликогеноз ядер гепатоцитов и жировая инфильтрация клеток. Из других форм поражений гепатобилиарной системы следует назвать: а) развитие очагов миелоидной метаплазии б) холангит, холелитиаз в) инфильтрация портальных полей клетками Березовского-Штернберга г) грануломатозный гепатит д) появление очагов экстрамедуллярного кроветворения
044. Патоморфологические изменения в печени при диабете характеризуются всем перечисленным, кроме: а) жировой инфильтрации печени б) гликогенной инфильтрации печени в) цирроза печени г) увеличения печени д) белковой дистрофии
045. Диабетическая полинейропатия может вызвать следующие проявления, за исключением: а) подошвенной язвы б) липоидного некробиоза в) сустава Шарко г) ортостатической гипотонии д) импотенции
046. Для периферической диабетической нейропатии характерно все перечисленное, кроме: а) снижения сухожильных рефлексов б) снижения силы мышц в кистях и стопах в) гиперестезии г) болезненности икроножных мышц при давлении д) снижения холодовой, тепловой, болевой и вибрационной чувствительности по типу «перчаток» и «носков» СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: ЗАДАЧА № 1. Больная, 36 лет, страдает сахарным диабетом в течение 18 лет. Все это время получает инсулин. Больная нарушает диету, режим питания. В анамнезе трижды кетоацидоз, частые гипогликемии. С 23 – летнего возраста отмечает появление отеков на лицеи ногах, одышку при физической нагрузке. Последние 2 года артериальное давление 180/100 – 190/110 мм рт.ст. Месяц назад появилось ощущение плавающего предмета в правом глазу, ухудшилось зрение. Участились гипогликемии, снизилась потребность в инсулине. 1.Сформулируйте диагноз. 2. План обследования. 3. План лечения. ЗАДАЧА № 2. Больная, 26 лет, страдает с трех лет сахарным диабетом. Часто нарушала диету. Лечилась инсулином Lente в макисмальной дозе 66ЕД. За последний год у больной часто возникают «беспричинные» гипогликемические состояния (вплоть до комы). Снизила вводимую дозу Lente до 40ЕД. Лицо бледное, одутловатое. Отечность голеней. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками, акцент второго тона над аортой. АД 160/100. Печень тестоватой консистенции (+ 6 см). Почки не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин 90 г/л лейкоциты 5,0 СОЭ 50 мм. Анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок 3 г/л, лейкоциты 10 – 12 в п/зр., эритроциты 8 – 10 в п/зр., цилинды гиалиновые 2 – 3 в п/зр., зернистые – 0 – 1 в п/зр. Сахар крови 19 ммоль/л, мочевина 5,7 ммоль/л, креатинин 0,017 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л, общий белок 58 г/л. Гликемический профиль: 11 часов – 17 ммоль/л, 13 часов – 19 ммоль/л, 18 часов – 17 ммоль/л. Глазное дно: диски зрительных нервов розовые, артерии извиты, сужены с аневризматическими расширениями и большим количеством микрогеморрагий. Вены широкие. Поставить развернутый диагноз. Наметить план обследования. 3.Назначить лечение.
ЗАДАЧА № 3. Больной, 56 лет, поступил с жалобами на сухость во рту, жажду, боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, усиливающуюся при быстрой ходьбе, одышку, боли в ногах при ходьбе. В течение 16 лет болеет сахарным диабетом, принимает инсулин «Актрапид» и «Монотард» в суточной дозе 30ЕД утром и 20ЕД вечером. За время болезни ежегодно на стационарном лечении. Рекомендованный режим не соблюдает, курит, в прошлом часто употреблял алкоголь. Объективно: рост 176 см, масса тела 96 кг. На коже голеней трофические изменения. Пульс 84 уд/мин. АД 160/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Акцент второго тона на аорте. Пульсация артерий стоп ослаблена. Глюкоза крови натощак 12,6 ммоль/л. 1.Поставьте диагноз. 2.План обследования. 3.План лечения. ЗАДАЧА № 4. Больной, 26 лет, страдает сахарным диабетом 12 лет. Постоянно получает инсулинотерапию, в последнее время вводит «Актрапид» и «Протафан» в суточной дозе 38ЕД. В анамнезе гипогликемические состояния. Жалуется на снижение зрения, зябкость и боль в нижних конечностях. Жажда в первой половине дня. Объективно: рост 176 см, масса тела 72 кг. Кода обычной влажности. Пульс 80 уд/мин. АД 130/75 мм рт.ст. Тоны сердца, пульсация на нижних конечностях ослаблены. Край печени умеренно плотный, безболезненный, пальпируется на 5 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии. Дополнительные исследования. Глазное дно: единичные микроаневризмы и точечные кровоизлияния, вены сетчатки расширены. Гликемический профиль: 6.00 – 8,2; 8.00 – 7,8; 11.00 – 13,7; 13.00 – 7,3; 18.00 – 6,8; 22.00 – 10,0 ммоль/л. 1.Оцените состояние глазного дна. 2.Объясните причину жалоб больного на боль и зябкость в нижних конечностях. 3.Оцените данные гликемического профиля. 4.Сформулируйте диагноз. ЗАДАЧА № 5. Больная, 21 года, болеет сахарным диабетом 14 лет. Получает по 20ЕД «Хумулина R» +10ЕД «Хумулина H» утром, вечером 12ЕД «Хумулина R» +8ЕД «Хумулина H». Жалоб не предъявляет. В настоящее время беременна (срок 11 недель), хочет иметь ребенка. В анамнезе частый кетоацидоз. Объективно: АД 150/95 мм рт.ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент второго она над аортой. Глазное дно: точечные множественные кровоизлияния, единичные дегенеративные очаги, вены расширены, имеются новообразованные сосуды. Глюкоза крови натощак 7,8 ммоль/л, после еды – 10,0ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1010; глюкоза 28,8 ммоль/л: белок 0,66 г/л: лейкоциты 6-8 в п/зр.: единичные цилиндры. Сформулируйте диагноз. Оцените состояние глазного дна. Дайте оценку результатам исследования мочи. Дайте рекомендации в отношении беременности (прервать, сохранить?). ЗАДАЧА № 6. Больная, 18 лет, госпитализирована в эндокринологическое отделение с жалобами на слабость, жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, тупые боли в пояснице, головные боли, боли в ногах. Заболела сахарным диабетом остро в 12 лет. Сразу были назначены диета и инсулин. Две недели назад перенесла грипп, после чего появились указанные выше жалобы, несмотря на строгое соблюдение диеты и инсулинотерапии – перед завтраком 8ЕД «Актрапида» + 12ЕД «Монотарда»; перед обедом 6ЕД «Актрапида»; а перед ужином 4ЕД «Актрапида»+ 8ЕД «Монотарда». Объективно: лицо бледное, одутловатое. Рост 160см, масса тела 54 кг. АД 150/95 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Язык сухой, яркий. Печень + 4 см, тестоватой консистенции, безболезненная. Симптом Пас-тернацкого положительный с обеих сторон. Пальпация перифери-ческих нервных стволов болезненна. Температура 37,40 С. Анализ крови: эритроциты 3,0 гемоглобин 89 г/л лейкоциты 9,9 формула: метамиелоциты 1 п/я 17 с/я 68 лимф. 10 мон. 4. СОЭ 53 мм. Анализ мочи: мутная, реакция щелочная, удельный вес 1011, белок 0,99 г/л, лейкоциты 80 – 100 в п/зр., слизь +++, бактерии +++. Гликемический профиль: 6.00 – 10,0; 8.00 – 15,7; 11.00 – 14,8; 13.00 – 17,0; 18.00 – 16,8; 22.00 – 14,2 ммоль/л. Ацетон в моче отрицательный. Биохимические анализы: кетоновые тела 5 мг%; мо-чевина 5,0 ммоль/л; креатинин 0,02 ммоль/л; АЛТ 0,45; АСТ 0,67; билирубин 12 ммоль/л. Глазное дно: диски зрительных нервов розовые, артерии и вены в норме. Наиболее вероятный диагноз? Имеются ли осложнения? Сопутствующие заболевания? Наметьте план дальнейшего обследования. Какое лечение необходимо назначить? ЗАДАЧА № 7. Женщина, 25 лет, в течение 10 лет тяжелый сахарный диабет I типа. В течение последних шести месяцев прогрессивно ухудшается зрение. 1.Какие изменения со стороны глазного дна могут быть? 2.Какие исследования следует провести? 3.Назначьте лечение. ЗАДАЧА № 8. Больной, 28 лет, страдающий сахарным диабетом в течение 5-ти лет, обратился к врачу с жалобами на появление отеков на лице по утрам. Из анамнеза известно, что в течение последних двух лет в анализах мочи имеется постоянная протеинурия. В течение последнего года фиксируются случаи повышения АД. При обследовании обнаружено снижение фильтрационной функции почек. Биохимические анализы: мочевина 9,8 ммоль/л; креатинин 150 мкмоль/л (норма 44 - 106 мкмоль/л). Скорость фильтрации 58 мл/мин. Сахар крови: 5,8 – 6,2 – 7,2 ммоль/л. 1.Сформулировать диагноз. 2.План обследования. 3.План лечения. ЗАДАЧА № 9. Больной, 49 лет, страдает сахарным диабетом II типа с 19 лет. Несколько лет назад у него развилась пролиферативная ретинопатия, которая потребовала применения лазеротерапии. Лечение оказалось успешным, зрение у больного нормализовалось. В дальнейшем пациент нерегулярно посещал диабетолога и несколько лет жил без наблюдения специалиста. Месяц назад во время ходьбы больной споткнулся о камень и, по его собственному выражению, почувствовал, «как что-то подалось в левом голеностопном суставе». Он не ощутил боли и продолжал идти. Затем больной понял, что что-то не так и обратился в травмпункт по месту жительства. Там он был осмотрен, однако никакого специфического повреждения выявлено не было и больного отправили домой. Через несколько дней больной вновь обратился в травмпункт с опухшей, горячей на ощупь лодыжкой. При рентгенологическом обследовании были обнаружены изменения, похожие на остеомиелит. Пациента поместили в больницу и начали терапию с внутривенного введения антибиотиков. Припухлость стопы уменьшилась и через некоторое время его выписали с рекомендацией продолжать в течение трех месяцев назначенное лечение. Через несколько недель лодыжка деформировалась, и сустав перестал выполнять свою функцию. В конце концов, сустав стал неподвижным. Впоследствии у пациента образовалась большая язва на средней трети свода стопы, который в настоящее время выровнялся и стал выгнутым. В течение последующих 5 лет у больного неоднократно развивались инфицированные язвы на стопе, что, в конце концов вызвало необходимость ампутации голени ниже колена. 1.Был ли правильным первоначальный диагноз остеомиелита? 2.Если нет, каков возможный диагноз? 3.Каков механизм развития этого состояния? 4.Лечение и профилактика данного состояния? ЗАДАЧА № 10. Больной, 54 лет, водитель грузового автотранспорта, страдает гипертонией в течение 12 лет и диабетом в течение 7 лет. Получал лечение диетой, пероральными сахароснижающими препаратами и тиазидовым диуретиком в дозе 12,5 мг. Пациент страдает избыточным весом (ИМТ у него 28 кг/м2). Симптомы или признаки осложнений диабета у него отсутствуют. АД 140/80 мм рт.ст. Последнее офтальмологическое обследование патологии не выявило. HbA1c – 7,0%; креатинин 110 мкмоль/л; общий холестерин 6,2 ммоль/л; триглицериды 3,3 ммоль/л. В анализах мочи протеинурия (0,8 г/л), суточная потеря белка (1,038 гр). 1.Какой тип диабета у пациента? 2.Какие имеются осложнения сахарного диабета? Какова вероятность развития нефропатии? 3.Ваши лечебные рекомендации пациенту? ЗАДАЧА № 11. Больной, 37 лет, страдает сахарным диабетом с 12 лет, в течение последних лет суточная доза инсулина 40 – 50ЕД. Шесть лет назад начал отмечать снижение зрения; около года назад появилась пастозность голеней, отечность лица, более выраженная по утрам, повышение АД. Объективно: рост 170 см, масса тела 76 кг. Отечность век, голеней, стоп. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, напряженный. АД 200/130 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена на 1 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент второго тона над аортой. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см. Дополнительные иссле-дования. Глюкоза крови: 6.00 – 14,0; 8.00 – 12,0; 11.00 – 8,0; 16.00 – 9,2; 18.00 – 9,8; 22.00 – 10,5 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес 1012; сахар 27,7 ммоль/л; белок 0,6 г/л; эритроциты 6-8 в п/зр.; лейкоциты 8-10 в п/зр. Мочевина 10 ммоль/л, клубочковая фильтрация 56мл/мин. Глазное дно: вены расширены, извиты; микроаневризмы; различной величины кровоизлияния в сетчатку обоих глаз. 1.Укажите тип сахарного диабета и состояние компенсации. 2.Оцените изменения глазного дна. 3.Объясните патогенез отечного синдрома и артериальной гипертензии у больного. 4.Укажите причину увеличения печени. 7. Список тем по УИРС: 1.Поражение органа зрения при сахарном диабете. 2.Диабетическая нефропатия: механизмы развития, классификация, клиника, диагностика. 3.Синдром диабетической стопы. 4.Поражение нервной системы при сахарном диабете. 5.Особенности ИБС при сахарном диабете. 8. Рекомендуемая литература: Основная:
Учебно-методические пособия: 1 Демко И.В., Тисленко Л.Н., Штегман О.А., Павлова Н.Ю. и др. История болезни и основные клинические синдромы в клинике внутренних болезней. Уч.-мет. пособие.Под ред. д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. Красноярск, 2004.- 20 с. 2 Терещенко Ю.А., Тисленко Л.Н., Демко И.В. и др. Стандарты практических знаний и умений по внутренним болезням для студентов 4 курса леч. факультета. Уч.-мет. пособие. Красноярск, 2002.- 27 с.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 876 | Нарушение авторских прав |