АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени - это малосимптомные или бессимптомные образования различной природы - гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы, гамартомы. Некоторые относят к доброкачественным опухолям и непаразитарные кисты.
Общими для доброкачественных опухолей являются практическое отсутствие клинических проявлений, отсутствие повышения альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена, АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ.
Из доброкачественных опухолей чаще всего встречаются гемангиомы.

Вони зазвичай протікають бессимптомно, при об'єктивному дослідженні може визначатися гепатомегалія, у міру зростання пухлині можуть бути ознаки здавлення прилеглих до пухлини органів. Ехографічеські гемангіоми визначаються у вигляді одиничних або множинних вогнищ, частіше за округлу форму з чіткими контурами. Більш безумовно на користь доброякісної пухлини дозволяють висловитися результати комп'ютерної томографії і ангиографії. Динамічне спостереження за зростанням пухлини за допомогою УЗІ також має діагностичне значення. Дуже повільне зростання з великою вірогідністю говорить на користь доброякісної пухлини.

Хірургічне лікування гемангіом і інших доброякісних пухлин проводиться тільки при великих розмірах пухлини і ознаках здавлення сусідніх органів.

На відміну від пухлин інших локалізацій (молочної залози, наприклад) про пухлини печінки більшість людей знають мало. Тим часом вона грає важливу роль в підтримці постійності внутрішнього середовища організму. Печінка - один з найважливіших органів, що відповідають за знешкодження і виведення з організму шлаків і токсичних з'єднань. Тому порушення функції печінки надзвичайне негативно позначається на стані здоров'я людини.

Пухлини печінки можуть бути доброякісними і злоякісними. Доброякісні пухлини зустрічаються рідко. Вони зазвичай не турбують пацієнтів і тому виявляються, як правило, випадково. Первинний рак печінки і метастатичне (вторинне) ураження органу зустрічається частіше. Метастази в печінці розвиваються у третини хворих раком різних локалізацій, а при раку товстої кишки, шлунку, молочної залози і легенів, ураження печінки спостерігається у половини хворих.

Поширеність раку печінки певною мірою залежить від географічної зони. Найчастіше він зустрічається у жителів Африки і Азії, у яких майже завжди розвивається на тлі цирозу печінки. У країнах Південно-східної Азії рак печінки займає друге місце в структурі всіх злоякісних новоутворень. У країнах Північної Америки і Західної Європи вдалося добитися деякого зниження захворюваності раком печінки, завдяки проведенню програми протиепідемічних заходів, направленій на зниження інфікованості населення вірусами гепатиту.

Саме вірусні гепатити є однією з основних причин розвитку раку печінки.

Уявлення про вірусні гепатити останніми роками істотно розширилося, відкриті раніше невідомі віруси гепатиту З (1989), G (1995), TT (1997), Е (1990). Разом з відносно давно відомими вірусами гепатиту А, В і Д ця група збудників обуславліваєт розвиток значної частини захворювань печінки. Найбільш небезпечними для хворого з погляду можливості розвитку раку печінки, є гепатити В і З.

Інфікування вірусом гепатиту "В" відбувається парентеральним (при використанні не стерильних інструментів при різних медичних маніпуляціях, ін'єкціях і переливанні крові, при косметичних проколах вух і манікюрі, при акупунктурі, наколюванні татуїровок і т.п.), а також статевим шляхом. Переносниками інфекції можуть бути також кровоссальні комахи (комарі, постільні клопи і т.п.). Після інфікування може розвинутися гострий вірусний гепатит, який у 10-15% хворих переходить в хронічний. Для гострого періоду хвороби характерна жовтяниця, яка рідко триває більше 4 тижнів. Хворим хронічним гепатитом В рекомендується вести звичайний спосіб життя, коли не потрібно дотримуватися якої-небудь дієти. Проте їм необхідно знати, що є ризик передачі захворювання своєму сексуальному партнерові, тому при статевих контактах обов'язкове використання презервативів, а постійні статеві партнери потребують обстеження і вакцинації.

В даний час існує вакцина проти гепатиту В. Теоретично, вакцинації підлягає все населення. Проте із-за високої вартості реально її можна провести лише серед обмеженого контингенту осіб, що мають підвищену вірогідність інфікування (групи ризику): медичні працівники; особи, що мають тісний контакт з хворими або носіями вірусу; наркомани; діти кремезній - носіїв вірусу; хворі гемофілією; що відбувають на тривалий термін в країни Південно-східної Азії і Африки; люди, ведучі безладне статеве життя.

Основний шлях зараження гепатитом З - парентеральний. Початок розвитку хвороби, коли ще немає її клінічних проявів, складає від 5 до 12 місяців. Тільки у чверті інфікованих розвивається жовтяниця. Перебіг захворювання може бути бессимптомним. У 70% хворих гепатит З переходить в хронічну форму. У свою чергу у половини пацієнтів з хронічним вірусним гепатитом З виникає цироз печінки з подальшим розвитком у частини хворих раку печінки. Пошук вакцини проти гепатиту Із знаходиться на початковому етапі.

В даний час при хронічних гепатитах В і З найбільш ефективним методом лікування є застосування імунотерапії, яка проводиться в течії 6-12 місяців.

З числа інших причин, сприяючих виникненню раку печінки, треба назвати алкоголь. Алкоголь безпосередньо не приводить до виникнення пухлини, проте, у людей, що зловживають спиртними напоями, може розвинутися цироз печінки, який розглядається як передраковий стан.

Одним з найважливіших чинників, що визначають успіх лікування раку печінки, є рання діагностика захворювання, коли можливе хірургічне видалення пухлини. Щоб не упустити момент, хворим з високим ризиком розвитку раку (обличчя старше 40 років, страждаючі гепатитом В і З; хворі цирозом печінки) рекомендується кожні 6 місяців проводити ультразвукове дослідження печінки, а також визначення в крові альфа-фетопротєїна - специфічного пухлинного маркера (у здорових альфа-фетопротєїн в крові не визначається).

З доброякісних пухлин печінки найчастіше зустрічаються гемангіоми (судинні пухлини) і аденоми.

Гемангіоми - найчастіші пухлини печінки. Частіше вони одіночниє, мають невеликі розміри, але іноді спостерігаються крупні і множинні новоутворення. У більшості пацієнтів гемангіоми протікають бессимптомно і виявляються випадково. Лікування зазвичай не вимагається. У випадках виникнення хворій або при швидкому збільшенні пухлини вдаються до хірургічного втручання - видалення частини печінки з новоутворенням.

Аденоми печінки зустрічаються значно рідше. Ризик розвитку аденоми підвищений у жінок, що приймають протизаплідні гормональні препарати. Особливо високий ризик виникнення аденоми у жінок старше 30 років, коли безперервний прийом контрацептивів всередину (через рот) перевищує 48 місяців. Дану обставину слід враховувати при виборі методу контрацепції, а, головне, обов'язково слід порадитися з лікарем, щоб це у багатьох відношеннях корисний засіб не приніс шкоди здоров'ю.

При виявленні пухлиноподібної освіти в печінці хворого потребує ретельного обстеження. Діагностика новоутворень печінки складна і вимагає застосування комплексу заходів: біохімічні і імунологічні дослідження крові, ультразвукова, комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія, дослідження судин печінки (ангиографія), пункционная біопсія печінки з подальшим дослідженням отриманого тканинного матеріалу.

Основним методом лікування раку печінки є хірургічне втручання, що дає шанс хворому на значне продовження життя. Такі операції повинні виконуватися в крупних хірургічних центрах.

При невеликих пухлинах можливе виконання економних хірургічних операцій - видалення частини печінки з пухлиною. При великих же пухлинах можливе видалення великих об'ємів печінки (до половини анатомічної структури органу), функція печінки при цьому зберігається.

На жаль, до теперішнього часу навіть переважна більшість лікарів загальної лікувальної мережі відносять пацієнтів з пухлинами печінки до невиліковних хворих, хоча це абсолютно не відповідає дійсності. Після хірургічного лікування більше п'яти років живе до 40% хворих, чого не були ще років десять назад. Число післяопераційних ускладнень в спеціалізованих клініках украй мало (не більше 3% випадків). Зараз є не тільки надія, але і упевненість, що багато пацієнтів, страждаючі раком печінки, після лікування можуть довгі роки жити звичайним нормальним життям.

Хворим, у яких неможливе виконання хірургічного втручання, може бути використане лікарське лікування.

Виявлення пухлини печінки зазвичай не представляє трудності вже при огляді хворого. Першою клінічною ознакою є збільшення живота в об'ємі. Пухлина майже завжди пальпується через передню черевну стінку. Болі наголошуються рідко, в основному у більш старших дітей. Части скарги на анорексію, нудоту, блювоту, лихоманку. Може бути виявлена анемія. При Гепатоцеллюлярной карциномі в 25% випадків наростає жовтяниця (набагато частіше, ніж при гепатобластоме). При супутньому цирозі печінки наголошується спленомегалія. Клінічні симптоми наростають протягом 1-2 місяців.

Серед пацієнтів з Гепатоцеллюлярной карциномою в 2% випадків виявляється передчасне статеве дозрівання (унаслідок продукції пухлиною гонадотропіна).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав