 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Діагностика. 1.Клинический аналіз крові - виявляється нормохромная, нормоцитарная анемія, тромбоцитоз
1.Клинический аналіз крові - виявляється нормохромная, нормоцитарная анемія, тромбоцитоз. При НСС може спостерігатися поліцитемія. 2.Биохимический аналіз крові - незначне підвищення рівня печінкових ферментів і лужної фосфатази (частіше при Гепатоцеллюлярной карциномі). Рівень білірубіну підвищується рідко. 3.Определение рівня альфа- фетопротєїна (AFP). Цей глікопротєїн продукується жовтковим мішком, печінкою і кишечником плоду, досягаючи максимальної концентрації на 13 тижні гестациі і потім рівень його знижується, зменшуючись до ''''взрослого'''' рівня до 3 місяців життя дитини.У пацієнтів з гепатобластомой рівень AFP значно підвищується, в основному, при пухлинах фетального типу. Ембріональні пухлини рідше продукують AFP. Підвищення його рівня також може спостерігатися і при Гепатоцеллюлярной карциномі, але значно рідше. Рівень AFP є маркером пухлини в процесі її лікування і подальшого спостереження за пацієнтом. Але іноді зустрічаються не продукуючі AFP метастази після видалення AFP-продукуючої пухлини. 4.При фіброламеллярной Гепатоцеллюлярной карциномі виявляється специфічна аномалія витамин-В12-связывающего протеїну (підвищення його рівня). 5.При гепатобластоме іноді наголошується підвищення рівня людського хоріонічеського гонадотропіна в сироватці і сечі. У окремих випадках ця пухлина може продукувати прогестерон і тестостерон. 6.При оглядовій рентгенографії живота - виявляється збільшення печінки, в окремих випадках можуть бути кальцифікати. Пухлина, витікаюча з правої частки, зміщує кишечник вниз і вперед. Пухлина, витікаюча з лівої частки, зміщує шлунок назад і латеральний. Може спостерігатися зсув донизу правої нирки. 7.УЗІ черевної порожнини виключає, в першу чергу, гідронефроз, кісти холедоха, печінковий абсцес. Кістозне вогнище в печінці, як правило, пов'язане з доброякісним процесом, але такий же вигляд може мати і злоякісна пухлина при крововиливі в неї або розвитку масивного некрозу. Найбільш ефективним методом діагностики пухлин печінки є інтраоперационноє УЗІ (чутливість 98%-100%). Цей метод дозволяє точно встановити зв'язок пухлини з судинами (v.hepatica, v.porta). 8.Сцинтиграфия печінки з різними ізотопами (I-131, Au198, Tc99m) - виявляє локалізацію і розміри пухлини (пухлинні вогнища мають вид дефекту наповнення), може виявити множинні пухлинні вогнища. 9.Ангиографія (аортографія або, переважно coeliac-артеріографія) дає вельми важливу інформацію. Зсув судин навколо пухлини, аномальне їх розташування, наявність додаткових судин, артеріо- венозних шунтів - все це важливо знати при передопераційному обстеженні для планування тактики операції. 10.Компьютерная томографія живота дає якнайповнішу інформацію про місцеве розповсюдження пухлини і стан регіонарних лімфатичних вузлів. 11.До початку терапії необхідне гістологічне дослідження пухлини. Традиційно проводиться діагностична лапаротомія. Але в даний час багато хто вважає за краще проводити пункционную біопсію печінки, особливо у випадках, коли пухлина неоперабельна. Стадірованіє злоякісних пухлин печінки проводиться після оперативного втручання. Міжнародна система стадірованія (King D.R, Ortega J, Campbell J et al. 1991г.): Стадія I. Повна резекція пухлини. Мікроськопічеські- відсутність пухлинних кліток в тканині печінки, що залишилася. Стадія IIА. Повна резекція пухлини. Мікроскопічно - наявність пухлинних кліток в тканині печінки, що залишилася. Стадія IIB. Повна резекція пухлини. Мікроськопічеські- наявність пухлинних кліток в тканинах, прилеглих до печінки. Стадія IIIA. Повна резекція пухлини. Наявність метастазів в лімфовузли і порушення цілісності пухлини Наявність метастазів в лімфовузли без порушення цілісності пухлини Стадія IIIB. Неповна резекція пухлини (макроскопічно). Наявність метастазів в лімфовузли і порушення цілісності пухлини. Наявність метастазів в лімфовузли без порушення цілісності пухлини Стадія IIА. Повна резекція пухлини. Мікроскопічно - наявність пухлинних кліток в тканині печінки, що залишилася. Стадія IIB. Повна резекція пухлини. Мікроськопічеські- наявність пухлинних кліток в тканинах, прилеглих до печінки. Стадія IIIA. Повна резекція пухлини. Наявність метастазів в лімфовузли і порушення цілісності пухлини Наявність метастазів в лімфовузли без порушення цілісності пухлини Стадія IIIB. Неповна резекція пухлини (макроскопічно). Наявність метастазів в лімфовузли і порушення цілісності пухлини. Наявність метастазів в лімфовузли без порушення цілісності пухлини Стадія IV. Наявність віддалених метастазів. Найбільш ефективний метод лікування пухлини печінки - радикальне її видалення. Без оперативного втручання середня тривалість життя у хворих з Гепатоцеллюлярной карциномою складає 5 місяців (максимальная- 24 місяці). Проте при пухлинах великих розмірів операція пов'язана з великими технічними труднощами і великим ризиком для життя хворого. При проведенні ефективного оперативного лікування необхідно вирішити 4 основних задачі: - видалення всієї пухлини; - збереження функції резецированной печінки; - збереження портального і печінкового венозного кровотоку; - збереження хорошого біліарного дренажу. Дітям допустимо резецировать до 80% печінкової тканини. В основному проводиться лобектомія, гемігепатектомія і резекція правої частки печінки. Гепатобластома належить до високочутливих до хіміотерапії пухлин. У їх лікуванні використовуються антрацикліни, іфосфамід, препарати платини. Навіть у разі радикального видалення пухлини показана післяопераційна хіміотерапія, як правило, адрібластіном.Локалізована резектабельная гепатобластома може бути вилікувана в 60% випадків. При пухлинах великих розмірів проводять інтенсивну хіміотерапію, переводячи пухлину в розряд операбельних, і після операції продовжують хіміотерапію. Маркером хорошої відповіді на хіміотерапію є зниження рівня AFP. Сучасні методи терапії дозволяють поліпшити прогноз захворювання у разі неоперабельних пухлин печінки. 1. Трансплантація печінки 2. Кріохирургичеській метод - руйнування пухлинної тканини за допомогою місцевої дії низьких температур 3. Химіоемболізация - інфузія цитостатиків безпосередньо в печінкову артерію або комірну вену. Емболізация печінкової артерії вибірково позбавляє пухлину кровопостачання з комірної вени. При цьому в пухлині створюється і висока концентрація хіміопрепарату (у 10-25 разів більше, ніж при внутрішньовенній інфузії, але з мінімальним загальним токсичним ефектом) і збільшується час його дії на пухлину. 1. Введення в пухлину 99,5% спирту під контролем УЗІ - метод ефективний за наявності пухлини малих розмірів (менше 3-4 см в діаметрі), але нерезектабельних. Як допоміжний метод, іноді застосовується і променева терапія.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав |