Діагностика. 1.Клинический аналіз крові - виявляється нормохромная, нормоцитарная анемія, тромбоцитоз
1.Клинический аналіз крові - виявляється нормохромная, нормоцитарная анемія, тромбоцитоз. При НСС може спостерігатися поліцитемія.
2.Биохимический аналіз крові - незначне підвищення рівня печінкових ферментів і лужної фосфатази (частіше при Гепатоцеллюлярной карциномі). Рівень білірубіну підвищується рідко.
3.Определение рівня альфа- фетопротєїна (AFP). Цей глікопротєїн продукується жовтковим мішком, печінкою і кишечником плоду, досягаючи максимальної концентрації на 13 тижні гестациі і потім рівень його знижується, зменшуючись до
''''взрослого'''' рівня до 3 місяців життя дитини.У пацієнтів з гепатобластомой рівень AFP значно підвищується, в основному, при пухлинах фетального типу. Ембріональні пухлини рідше продукують AFP. Підвищення його рівня також може спостерігатися і при Гепатоцеллюлярной карциномі, але значно рідше. Рівень AFP є маркером пухлини в процесі її лікування і подальшого спостереження за пацієнтом. Але іноді зустрічаються не продукуючі AFP метастази після видалення AFP-продукуючої пухлини.
4.При фіброламеллярной Гепатоцеллюлярной карциномі виявляється специфічна аномалія витамин-В12-связывающего протеїну (підвищення його рівня).
5.При гепатобластоме іноді наголошується підвищення рівня людського хоріонічеського гонадотропіна в сироватці і сечі. У окремих випадках ця пухлина може продукувати прогестерон і тестостерон.
6.При оглядовій рентгенографії живота - виявляється збільшення печінки, в окремих випадках можуть бути кальцифікати. Пухлина, витікаюча з правої частки, зміщує кишечник вниз і вперед. Пухлина, витікаюча з лівої частки, зміщує шлунок назад і латеральний. Може спостерігатися зсув донизу правої нирки.
7.УЗІ черевної порожнини виключає, в першу чергу, гідронефроз, кісти холедоха, печінковий абсцес. Кістозне вогнище в печінці, як правило, пов'язане з доброякісним процесом, але такий же вигляд може мати і злоякісна пухлина при крововиливі в неї або розвитку масивного некрозу. Найбільш ефективним методом діагностики пухлин печінки є інтраоперационноє УЗІ (чутливість 98%-100%). Цей метод дозволяє точно встановити зв'язок пухлини з судинами (v.hepatica, v.porta).
8.Сцинтиграфия печінки з різними ізотопами (I-131, Au198, Tc99m) - виявляє локалізацію і розміри пухлини (пухлинні вогнища мають вид дефекту наповнення), може виявити множинні пухлинні вогнища.
9.Ангиографія (аортографія або, переважно coeliac-артеріографія) дає вельми важливу інформацію. Зсув судин навколо пухлини, аномальне їх розташування, наявність додаткових судин, артеріо- венозних шунтів - все це важливо знати при передопераційному обстеженні для планування тактики операції.
10.Компьютерная томографія живота дає якнайповнішу інформацію про місцеве розповсюдження пухлини і стан регіонарних лімфатичних вузлів.
11.До початку терапії необхідне гістологічне дослідження пухлини. Традиційно проводиться діагностична лапаротомія. Але в даний час багато хто вважає за краще проводити пункционную біопсію печінки, особливо у випадках, коли пухлина неоперабельна.
Стадірованіє злоякісних пухлин печінки проводиться після оперативного втручання.
Міжнародна система стадірованія (King D.R, Ortega J, Campbell J et al. 1991г.):
Стадія I. Повна резекція пухлини.
Мікроськопічеські- відсутність пухлинних кліток в тканині печінки, що залишилася.
Стадія IIА. Повна резекція пухлини.
Мікроскопічно - наявність пухлинних кліток в тканині печінки, що залишилася.
Стадія IIB. Повна резекція пухлини.
Мікроськопічеські- наявність пухлинних кліток в тканинах, прилеглих до печінки.
Стадія IIIA. Повна резекція пухлини.
Наявність метастазів в лімфовузли і порушення цілісності пухлини Наявність метастазів в лімфовузли без порушення цілісності пухлини Стадія IIIB. Неповна резекція пухлини (макроскопічно).
Наявність метастазів в лімфовузли і порушення цілісності пухлини. Наявність метастазів в лімфовузли без порушення цілісності пухлини
Стадія IIА. Повна резекція пухлини.
Мікроскопічно - наявність пухлинних кліток в тканині печінки, що залишилася.
Стадія IIB. Повна резекція пухлини.
Мікроськопічеські- наявність пухлинних кліток в тканинах, прилеглих до печінки.
Стадія IIIA. Повна резекція пухлини.
Наявність метастазів в лімфовузли і порушення цілісності пухлини Наявність метастазів в лімфовузли без порушення цілісності пухлини Стадія IIIB. Неповна резекція пухлини (макроскопічно).
Наявність метастазів в лімфовузли і порушення цілісності пухлини. Наявність метастазів в лімфовузли без порушення цілісності пухлини
Стадія IV. Наявність віддалених метастазів.
Найбільш ефективний метод лікування пухлини печінки - радикальне її видалення. Без оперативного втручання середня тривалість життя у хворих з Гепатоцеллюлярной карциномою складає 5 місяців (максимальная- 24 місяці). Проте при пухлинах великих розмірів операція пов'язана з великими технічними труднощами і великим ризиком для життя хворого.
При проведенні ефективного оперативного лікування необхідно вирішити 4 основних задачі:
- видалення всієї пухлини;
- збереження функції резецированной печінки;
- збереження портального і печінкового венозного кровотоку;
- збереження хорошого біліарного дренажу.
Дітям допустимо резецировать до 80% печінкової тканини. В основному проводиться лобектомія, гемігепатектомія і резекція правої частки печінки.
Гепатобластома належить до високочутливих до хіміотерапії пухлин. У їх лікуванні використовуються антрацикліни, іфосфамід, препарати платини. Навіть у разі радикального видалення пухлини показана післяопераційна хіміотерапія, як правило, адрібластіном.Локалізована резектабельная гепатобластома може бути вилікувана в 60% випадків. При пухлинах великих розмірів проводять інтенсивну хіміотерапію, переводячи пухлину в розряд операбельних, і після операції продовжують хіміотерапію. Маркером хорошої відповіді на хіміотерапію є зниження рівня AFP.
Сучасні методи терапії дозволяють поліпшити прогноз захворювання у разі неоперабельних пухлин печінки.
1. Трансплантація печінки
2. Кріохирургичеській метод - руйнування пухлинної тканини за допомогою місцевої дії низьких температур
3. Химіоемболізация - інфузія цитостатиків безпосередньо в печінкову артерію або комірну вену. Емболізация печінкової артерії вибірково позбавляє пухлину кровопостачання з комірної вени. При цьому в пухлині створюється і висока концентрація хіміопрепарату (у 10-25 разів більше, ніж при внутрішньовенній інфузії, але з мінімальним загальним
токсичним ефектом) і збільшується час його дії на пухлину.
1. Введення в пухлину 99,5% спирту під контролем УЗІ - метод ефективний за наявності пухлини малих розмірів (менше 3-4 см в діаметрі), але нерезектабельних. Як допоміжний метод, іноді застосовується і променева терапія.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав
|