АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Діагностика

Стандарти діагностики хронічного коліта Клінічні критерії синдромної діагностики:

1. Больовий синдром характеризується болем ниючого характеру по всьому животі, але частіше в лівій здухвинній ділянці, який може посилюватись після їди, всередині ночі або під ранок («симптом будильника») та зменшуватись після відхо-дження газів, дефекації, під впливом теплої грілки чи спазмо­літиків

2. Синдром кишкової диспепсії супроводжується проносами (стілець невеликими порціями, частий, водяний зі слизом) після їди, частіше в другій половині дня, несправжні поклики, відчуття неповного звільнення кишківника, інколи проноси чергуються із закрепами. Проноси провокуються вживанням м'ясних або надмірно холодних страв, молока, продуктів із значни­ми домішками клітковини, гострих приправ, характерно здуття живота, надмірне відходження газів, відрижки, неприємний смак у роті, нудота

3. Синдром товстокишкової діареї характеризується частими актами дефекації, зниженням маси тіла на 3-5 кг, виділенням малої кількості фекалій, підвищенням у крові кальцію, гіпокаліємією, гіповітамінозом, слабковираженою анемією

4. Астеноневротичний синдром проявляється загальною слабкістю, швидкою втомлюваністю, дратівливістю, головним болем, зниженням працездатності, погіршенням сну

5. Синдром дисбактеріозу проявляється пригніченням нормальної сапрофітної флори (біфідо-, лактобактерій, кишкової палички) та надмірним ростом патогенних мікроорганізмів (виявляється кишкова паличка з гемолітичними властивостями, вульгарний протей, дріжджові та дріжджеподібні грибки, клебсієла, синьогнійна паличка, клостридії), що сприяють розвитку гнильних і бродильних процесів, метеоризму, здуття живота, діареї

6. У залежності від переважної локалізації патологічного процесу розрізняють такі синдроми: тотальний (панколіт) і сегментарний коліт: тифліт (запалення сліпої та висхідної кишки), трансверзит (запалення поперечно-ободової кишки), сигмоїдит (запалення сигмовидної кишки), ангуліт (запалення селезінкового згину товстої кишки або синдром «лівого підребер'я»), проктит (запалення прямої кишки). При тифліті біль локалізується в правій половині живота, пронос нерідко до 5 разів на добу, чергування закрепів та проносів; при трансверзиті - болі та розпирання локалізується в середній частині живота, вурчання, що виникають зразу після їжі. Пальпаторно визначається болючість, яка локалізується в ділянці поперечно-ободової кишки; при ангуліті біль локалізується в лівому підребер'ї; при сигмоїдиті та проктосигмоїдиті — знаходиться в лівій половині живота і лівій здухвинній ділянці, в прямій кишці — з відчуттям тиску та розпирання; біль посилюється і зменшується після дефекації, очисної клізми, закрепи змінюються проносами, кал типу «овечого» з домішками слизу та крові

Лабораторно-біохімічні та інструментальні критерії:

1. Критерії копрологічного дослідження: виявляються в калі слиз, лейкоцити, інколи — еритроцити, велика кількість йодофільної флори, внутрішньоклітинного крохмалю (амілорея), непере-травленої клітковини, м'язових волокон (креаторея)

2. Критерії бактеріологічного дослідження: виявляються зміни мікрофлори товстої кишки, умовно-патогенні ентеробактерії (клебсієла, протей, синьогнійна паличка, цитобактер) та патогенна флора (стафілококи тощо). При дисбактеріозі І ступеня різко зменшується кількість нормальних симбіозів у природних умовах виживання; 2-го — різко зменшується чи зникають деякі симбіози за рахунок збільшення кількості інших; 3-го — з'являється аутомікрофлора в органах, в яких вона звичайно не зустрічається; 4-а ступінь — визначається мікробна патогенність

3. Ендоскопічні (ректороманоскопія. колоноскопія) критерії: ознаки запалення, дистрофія та атрофія слизової оболонки, гіперемія і набряклість стінок кишки, петехії, поодинокі ерозії; при атрофії слизова оболонка бліда з добре вираженим судинним малюнком, тонусякоїзнижений.єознаки фібринозного чи гнійного запалення

4. Ендоскопічні критерії з біопсією: визначають зменшення або збільшення висоти ворсинок, сплющення епітелію, інфільтративні ознаки запалення, збільшення кількості бокаловидних клітин у ділянці крипт, поява лейкоцитів

5. Іригоскопічні критерії: локалізація патологічного процесу, зміни рельєфу слизової оболонки, дискінетичні розлади товстої кишки, звуження просвіту товстої кишки, наявність множинних гау-страцій, які виступають за кишковий контур

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 497 | Нарушение авторских прав