АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Портальна гіпертензія

Жовтяниця.

Жовтяниця (істинна) – це симптомокомплекс, що характеризується жовтяничним фарбуванням шкіри і слизистих оболонок, обумовлений накопиченням в тканинах і крові білірубіну. Помилкова жовтяниця – жовтяничне фарбування шкіри (але не слизистих оболонок) унаслідок накопичення в ній каротинів при тривалому і рясному вживанні в їжу моркви, апельсинів, гарбуза, а також що виникає при прийомі всередину акрихіну, пікринової кислоти і деяких інших препаратів.

Дійсна жовтяниця з'являється в результаті невідповідності між освітою білірубіну і його виділенням. Причиною порушення желчевиделітельной функції печінки можуть бути:

- поразка печінкових кліток (паренхиматозная жовтяниця)

- порушення відтоку жовчі по жовчних протоках (механічна жовтяниця)

- посилений розпад еритроцитів (гемоліз) із звільненням великої кількості білірубіну, який печінка не в змозі переробити (гемолітична жовтяниця)

В даний час жовтяниці ділять на три групи:

- надпеченочниє

- печінкові

- підпечінкові

Надпеченочная жовтяниця не пов'язана з ураженням печінки, а обумовлена надлишком вільного (непрямого) білірубіну. У цих випадках процес виявляється порушенням ерітропоеза, посиленим (ка мінімум в 4 рази) розпадом еритроцитів, що приводить до збільшення продукції жовчних пігментів (вільний білірубін). Підвищений гемоліз, незалежно від його причини,

супроводжується поряд клінічних і лабораторних ознак: - недокрів'я унаслідок зменшення тривалості життя і прискореного руйнування еритроцитів; для гемолітичної анемії характерний регенераторний тип ерітропоеза, що виявляється збільшенням кількості ерітроїдних кліток в кістковому мозку і підвищенням кількості ретікулоцитов в периферичній крові

- жовтяниця за рахунок підвищення рівня вільного білірубіну в сироватці крові

- підвищення концентрації білірубіну в жовчі (плейехолія жовч) як наслідок надмірного надходження вільного білірубіну в гепатоцити

- гиперхолія калу і підвищений вміст уробіліна в сечі як результат підвищеного надходження в кишечник уробіліногена і утворення

стеркобіліногена - при переважному внутрішньосудинному гемолізі в сечі може з'явитися гемосидерін або незмінений гемоглобін.

Печінкова жовтяниця пов'язана з порушенням структури і функції гепатоцитов як при гострих, так і при хронічних гепатитах, функціональних гипербілірубінеміях, інших станах. Провідна роль в патогенезі паренхиматозной жовтяниці відводиться зміні проникності і цілісності мембран гепатоцитов з виходом зв'язаного білірубіну в синусоїди, а потім в кров'яне русло. При цьому страждає процес захоплення білірубіну гепатоцитамі, що приводить до підвищення рівня вільного білірубіну; знижується інтенсивність глюкуронірованія білірубіну і його екскреція. Реакція з діазореактівом Ерліха в даному випадку буде прямою сповільненою. При значній білірубінемії в кишечнику зменшується утворення уробіліногена і стеркобіліногена, що може зменшити інтенсивність забарвлення калу. Уробіліноген, що всмоктався, не може повністю ресинтезіроваться в печінці і виділяється з сечею у вигляді уробіліна. Окрім уробіліна в сечі виявлятимуться жовчні пігменти як результат наявності в крові зв'язаного білірубіну.

Для паренхиматозной жовтяниці характерний колір шкіри – шафраново-жовтий, червонуватий («червона жовтяниця»). При тривалому перебігу паренхиматозной жовтяниці шкіра може набувати, як і при механічній, зеленуватий відтінок (за рахунок перетворення білірубіну, що відкладається в шкірі, в білівердін, що має зелений колір). Зазвичай підвищується зміст альдолази, амінотрансфераз, особливо аланінамінотрансферази, змінені інші печінкові проби. Сеча набуває темного забарвлення (кольори пива) за рахунок появи в ній зв'язаного білірубіну і уробіліна. Кал обезбарвлюється за рахунок зменшення вмісту в нім стеркобіліна.

Підпечінкова жовтяниця характеризується порушенням виведення зв'язаного білірубіну через позапечінкові жовчні протоки, що веде до його регургітації, тобто до затримки і зворотної занедбаності в печінку і кровоносне русло. Це супроводжується підвищенням тиску у внутрішньопечінкових жовчних протоках, скупченням білірубіну у всьому біліарному дереві і на рівні гепатоцита.

Течія залежить від характеру ураження печінки і тривалості дії ушкоджувального початку; у важких випадках може виникнути печінкова недостатність.

Диференціальний діагноз проводиться з гемолітичною, механічною і помилковою жовтяницею; він грунтується на анамнезі, клінічних особливостях і даних лабораторних досліджень.

Лікування проводиться шляхом лікування основного заболеанія.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав