АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Прочитайте:
  1. IV. Лабораторная диагностика СГА-инфекции
  2. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.
  3. Алиментарное бесплодие. Причины, диагностика и профилактика.
  4. Аллергические заболевания конъюнктивы. Весенний конъюнктивит. Дифференциальная диагностика с аденовирусными конъюнктивитами и трахомой.
  5. Анализы и диагностика
  6. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  7. Аутодиагностика стресса.
  8. Б. Дифференциальная диагностика желтух
  9. Больной 70 лет, умер от ревматического порока митрального клапана сердца, осложнившегося развитием хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
  10. Ботулизм, патогенез, микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и терапия ботулизма.

Диагноз плацентарной недостаточности устанавливается на основании данных анамнеза,течения беременности, клинико-лабораторного обследования, морфологического и иммуноморфологического исследования плаценты после родов. Для оценки течения беременности, функции пла- центы и состояния плода производится:

регулярное клиническое наблюдение,

динамическое ультразвуковое обследование в I, П и Ш триместрах,

доплерометрия,

исследование системы гемостаза,

определение содержания эстрадиола, прогестерона, хорионического ro- надотропина и а-фетопротеина в сыворотке крови,

определение содержания окситоциназы, общей и плацентарной щелоч- ных фосфатаз в сыворотке крови,

исследование экскреции эстриола с мочой,

кольпоцитологическое исследование.

При постановке диагноза следует обращать внимание на симптомы уг- розы прерывания беременности, данные о наличии частичной отслойки плодного яйца в ранние сроки беременности, сроки начала и клиничес- кие проявления позднего гестоза.

Важное место в диагностике плацентарной недостаточности и от- ставания развития плода принадлежит определению высоты стояния дна матки. Диагностическая ценность этого метода при сроке 32 недели составляет, в среднем, 76 %.

В настоящее время возросла диагностическая ценность ультразвуко- вого метода исследования, который позволяет проводить динамическое наблюдение за течением беременности, начиная с ранних сроков.

При проведении ультразвукового исследования следует оценить:

состояние внутриутробного плода

длину цервикального канала и диаметр внутреннего зева шейки матки, локализацию плаценты, ее толщину, структуру и "степень зрелости", наличие напряжений стенок матки,

признаки расширения межворсинкового пространства, наличие вари- козно расширенных вен матки,

признаки мало-и многоводия,

характер двигательной и дыхательной активности плода. Прогностичвски неблагоприягяными в плане развития плацентарной

недостаточности являются выявляемые в 1 триместре:

низкая имплантация плодного яйца,

отставание его размеров от гестационного срока,

нечеткая визуализация эмбриона,

наличие участков отслойки хориона.

 

Кроме того, при ультразвуковом исследовании во П-ом триместре важ- но исключить пороки развития плода и диагностировать начальные при- знаки задержки его развития. Основным показателем для диагностики задержки внутриматочного развития является окружность живота пло- да (ОЖ). Прирост ОЖ менее 10 мм за 14 дней свидетельствует о замедле- нии темпов роста плода.

Особенности локализации илиценты в области дна, трубных углов, по одной из боковых стенок матки; наличие большой по площади плацен- ты, выполняющей собой значительную часть полости матки, часто соче- таются с нарушением кровообращения в маточных или плодово-плацен- тарных сосудах.

Определение биофизического профиля плода производится на осно- вании его функционального состояния, качественной и количественной (в баллах) оценки показателей нестрессового теста, дыхательных движе- ний, двигательной активности, тонуса, объема околоплодных вод и сте- пени зрелости плаценты. Нормальные показатели биофизического про- филя плода составляют 10-12 баллов.

Дополнительные данные о нарушениях маточного и плодово-плацен- тарного кровотока можно получить при доплерометрических исследова- ниях.

Нарушение циркуляции в системе мать-плацента-плод в группе бере- менных высокого риска характеризуется состоянием сосудистой резис- тентности в маточных артериях (МА), артерии пуповины (ПА) и средней мозговой артерии плода (СМА). При необходимости измеряют кривые скоростей кровотока (КСК) в исследуемом сосуде. Для оценки КСК рас- считывают следующие показатели сосудистого сопротивления: индекс резистентности (ИР), систоло-диастолическое отношение (С/Д) и пуль- сационный индекс (ПИ). Кроме того, рассчитывается церебро-плацентар- ное отношение (ЦПО) - отношение ИР средней мозговой артерии к ИР в артерии пуповины.

Исследование КСК в начале П триместра беременности имеет высо- кую прогностическую ценность для выявления беременных группы рис- ка по развитию тяжелых форм позднего гестоза и задержки развития плода (рис. 2).


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)