АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хірургічне лікування пошкоджень грудної клітини.

Незалежно від виду пошкодження і варіанту хірургічної тактики при лікуванні пацієнтів слід дотримуватися лікувально-діагностичного алгоритму, що включає:

- усунення болю;

- раннє і адекватне дренування плевральної порожнини;

- заходи, направлені на швидке розпрямлення легені;

- відновлення і підтримка прохідності дихальних шляхів;

- герметизацію і стабілізацію грудної стінки;

- остаточну зупинку кровотечі і заповнення крововтрати;

- інфузійну, антимікробну і підтримуючу терапію.

Операції, виконувані при пошкодженнях грудної клітини:

1. Дренування плевральної порожнини.

2. Відеоторакоскопія, декортікація легені, зупинка кровотечі.

3. Відеоторакоскопія, коагуляція пошкоджень легені, зупинка кровотечі.

4.Торакотомія, ушивання поранень серця, легені та крупних судин, зупинка кровотечі.

Матеріали методичного забезпечення заняття

Завдання для самоперевірки вихідного рівня знань-вмінь.

Задачі

1. Хворий Ж., 42 років, доставлений у прийомне відділення з дорожньо-транспортного випадку (збитий автомобілем 2 години тому). При огляді: стан хворого важкий, положення вимушене, турбують сильні болі в правій половині грудної клітки, виражена задишка, сухий кашель, слабкість, запаморочення. Дихання жорстке, справа різко ослаблене, множинні, розсіяні, сухі і різнокаліберні, вологі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні. Гемодинаміка стійка. Відмічається помірна підшкірна емфізема правої половини грудної клітки, парадоксальне дихання, флотація грудної стінки справа. При рентгенографії органів грудної клітини (в положенні сидячи): справа множинні подвійні переломи бічних відрізків ребер, легеня колабована на 1/3 об'єму, пневмогемоторакс справа. Яка лікувальна тактика у даного пацієнта?

2. Хворий П., 63 років, поступив у відділення торакальної хірургії після ДТП через дві години після травми. При рентгенографії органів грудної клітки виявлений перелом чотирьох ребер справа, передніх і задніх відрізків, без флотації відламків, помірна підшкірна емфізема, права легеня частково колабована, фіксована до грудної стінки легенево-плевральними спайками. В плевральній порожнині визначається горизонтальний рівень рідини до переднього відрізка V ребра. Купол діафрагми чітко не простежується.

* Який висновок можна зробити за даними рентгенографії грудної клітки? Ваш діагноз? Перша хірургічна допомога?

Завдання тестового контролю для самоперевірки вихідного рівня знань-вмінь.

1. Рентгенологічне дослідження перед торакоскопією показано:

1. Тільки у випадку підозри на пневмоторакс

2. Тільки при підозрі на зміни легені з протилежної сторони

3.* У всіх випадках

4. Торакоскопію виконують без попереднього рентгенологічного дослідження.

*

2. При напруженому пневмотораксі перед торакоскопією необхідно:

1. Зразу розпочати торакоцентез

2. Почати торакоцентез і застосувати штучну вентиляцію легень

3.* Виконати декомпресію плевральної порожнини і ліквідувати порушення дихання

4. Призначити серцеві препарати, інгаляцію кисню для ліквідації порушень серцевої діяльності.

*

3. Найбільш небезпечна і важка форма пневмото­раксу:

1. Відкрита

2. Закрита

3.* Клапанна, при тотальному колапсі легені в результаті розриву каверни

*

4. Які з названих груп симптомів відносять до достовірних симптомів ушкоджень грудної клітини?

1. Кашель, задишка, болі в грудній клітці, ціаноз слизуватих оболонок

2.* Кровохаркання, пневмоторакс, гемоторакс, емфізема м'яких тканин

3. Утруднене дихання, почуття стиснення в грудях, акроціаноз, зглаженість контурів шиї або груді

*

5. Характерними фізікальними ознаками пневмотораксу є:

1. Притуплення перкуторного тону, жорстке дихання, ослаблення голосового тремтіння

2.* Високий перкуторний тон, ослаблення або відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння

3. Ясний перкуторний тон, жорстке дихання, посилення голосового тремтіння

*

6. Який з гемотораксів по об’єму відносять до середнього?

1. Більш 2000 мл

2.* Від 500 до 1500 мл

3. До 500 мл

*

7. Який з гемотораксів по об’єму відносять до малого:

1. Якщо на рентгенограмі затінення легеневого поля досягає середини тіла лопатки

2.* Якщо на рентгенограмі затінення легеневого поля нижче заднього відділу 6 - 7 ребра

3. Якщо на рентгенограмі затінення легеневого поля досягає рівня тіні переднього відділу другого ребра

*

8. При розвитку пневмотораксу при абсцесі легені в першу чергу показано:

1. Ендобронхіальне введення протеолітичних ферментів

2.* Дренування плевральної порожнини

3. Антибіотики

4. рентгенотерапія

5. введення цитостатиків

9. Хілоторакс виникає:

1.* При травмі грудного лімфатичного протоку

2. При спонтанному розриві протоку

3. При непухлинних захворюваннях легень

10. Торакоскопія дозволяє оглянути просвіт головних бронхів

1. Правильно

2.* Неправильно

6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь, можна знайти у підручниках:

- основна:

Флорикян А.К. Хирургическое лечение повреждений органов грудной клетки. – Харьков, 2006. – 608 с.

- додаткова:

1. Афендулов С.А. Алгоритм диагностической и лечебной тактики при торакоабдоминальных ранениях: методические рекомендации / С.А. Афендулов, М.В. Ковалев. – Липецк, 2008. – 22 с.

2. Жестков К. Торакоскопия - показания, типы вмешательств и манипуляций, лечебно-диагностический алгоритм действий, показания, основные виды ранений [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.eleps. ru/?_pageid=87&details=29477&sid=1udnujpo7fl172ptglbmnlvjb0.

3. Жестков К. Хирургическая тактика при травме органов грудной клетки. Конспект врача // Медицинская газета (электронная версия). – 2002. - № 51. - Режим доступа: http://medgazeta.rusmedserv.com/2002/51/article_513. html.

4. Ковалев М.В. Особенности диагностики и лечебной тактики при торакоабдоминальных ранениях / М.В. Ковалев // Современное состояние и перспективы развития медицины: сборник научных статей. – Воронеж, 2006. – Т.1. – С.129-132.

6.3. Орієнтувальна карта по вивченню студентами літератури з теми заняття.

7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки:

А. Питання для самоконтролю

1. Дати визначення відкритих та закритих пошкоджень грудної клітини.

2. Етіопатогенез основних ускладнень, що виникають у результаті пошкоджень грудної клітини.

3. Назвіть фактори ризику виникнення пошкоджень грудної клітини.

4. Класифікація.

5. Назвіть варіанти перебігу пошкоджень грудної клітини.

6. Охарактеризуйте клінічну картину ускладнень пошкоджень грудної клітини, що найбільш часто зустрічаються.

7. Охарактеризуйте відкриті пошкодження грудної клітини.

8. Охарактеризуйте закриті пошкодження грудної клітини.

8. Назвіть клінічні, та лабораторні показники, їх динамічні зміни.

9. Лікувальна тактика, ціль операції.

Б. Тести для самоконтролю з еталонами відповідей:

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав