АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Симптомы появляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2--3 недели)

Симптомы появляются вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2--3 недели). Клинические проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и внепочечные.

Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром. Но может быть и моносимптомное течение, что затрудняет диагноз.

Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурию или анурию (менее 50 мл мочи в сутки). Моча красноватого цвета или цвета «мясных помоев». Повышается кровяное давление.

Гипертония (обычно до 130/90 - 170/120 мм) обусловлена задержкой в организме воды и натрия. В равной мере повышается систолическое и диастолическое давление, иногда первоначально увеличивается только систолическое. Наиболее высокий подъём артериального давления наблюдается в первые дни заболевания, а затем оно снижается.

Тахикардия. Акцент II тона над аортой. Отеки локализуются на лице и вокруг глаз («бледные отеки»), в отличии от сердечных они плотные.

Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота, двигательное беспокойство, бессонница.

Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отеков -- нефротическая форма, или артериальной гипертензии -- гипертоническая форма. При бурном развитии заболевания и тяжелом течении отеки не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными. Если артериальная гипертензия продолжается несколько недель, то могут возникнуть гипертрофия левого желудочка, появиться одышка, учащенное сердцебиение, изменения на глазном дне.

Варианты течения ОГН

острый (циклический) -- выражены все симптомы, которые возникают через 2--3 педели после стрептококковой инфекции (ангины);

затяжной, или бессимптомный, -- может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

нефротический -- отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

Осложнения:

острая почечная недостаточность (ОПЫ);

острая почечная энцефалопатия -- чаще возникает у пациентов с отеками (отек головного мозга) -- повышение АД, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

острая сердечная недостаточность (левожелудочковая).

Симптомы хронического гломерулонефрита во многом схожи с симптомами острого гломерулонефрита: отеки, артериальная гипертензия, гематурия.

Однако хронический гломерулонефрит имеет некоторые специфические особенности. При исследовании мочи отмечается понижение ее относительной плотности, появление зернистых и восковидных цилиндров, протеинурия. Гипертонический тип хронического гломерулонефрита характеризуется стойко повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью (учащенное сердцебиение, одышка при физическом напряжении, а в дальнейшем и в покое, распространение отеков).

При хроническом гломерулонефрите с преобладанием нефротического (отечного) типа артериальное давление нормальное, однако имеются выраженные отеки.

Возможен смешанный вариант - отеки и артериальная гипертензия.Латентный вариантпроявляется в основном изменениями в моче, и пациенты зачастую обращаются к врачу с осложнениями.

Редко встречается гематурический варианттечения ХГИ -- проявляется постоянной гематурией.

Быстропрогрессирующий, злокачественный вариант-- особая форма ХГН. Характеризуется он острым началом, бурным нарастанием почечной недостаточности (в течение 3--4 месяцев), когда азотемия сочетается с анемией уже на ранних стадиях болезни.

Осложнения:

1) хроническая почечная недостаточность (ХПН), уремия. При прогрессирующем течении заболевания может возникнуть ХПН вследствие отравления организма азотистыми шлаками. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек. Общее состояние пациента ухудшается. Язык сухой, изо рта -- запах мочи, так как мочевина выделяется через слизистые оболочки пищеварительного тракта. При уремии понижается острота зрения. Уремия -- патологическое состояние, при котором поражаются многие органы и системы, в частности наблюдается расстройство ЦНС (сонливость, судороги), в некоторых случаях развивается перикардит. При исследовании сыворотки крови отмечаются повышение уровня креатинина и мочевины (азотемия), ацидоз, гиперкалиемия.

хроническая сердечная недостаточность(миокардио-дистрофии при нарастающей азотемии, анемии, ацидоза, артериальной гипертензии) -- пианоз, одышка, тахикардия, аритмии, приступы удушья; затем -- увеличение печени, отеки (иногда -- вплоть до анасарки);

уремический перикардит(сухой или выпотной) -- боли в сердце, шум трения перикарда или ослабление тонов сердца, осложняется тампонадой сердца;

присоединение интеркуррентных заболеваний: пневмонии, пиелонефрита;

злокачественная артериальная гипертеизияможет привести к отслойке сетчатки, потере зрения, геморрагическому инсульту.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав