АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дневник .

16.09.2015 Жалобы: Больная жалуется на наличие пятен на спине локализация на левой верхней части лопатки и волосистой части головы в затылочной области, зуд и чувство стянутой кожи. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, температуры, влажности, тургор и эластичность сохранены. Видимые слизистые оболочки обычные. Подкожно – жировая клетчатка безболезненная, без включений. Отёков нет. Пульсация сосудов шеи не видна. t тела 36,70С. Система органов дыхания. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носа нет. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, резистентна, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД/мин: 16. Голосовое дрожание в 9 парных точках в норме. При сравнительной перкуссии лёгких над поверхностью всех легочных полей определяется ясный лёгочный звук. Высота стояния верхушки лёгких, ширина полей Кренига, нижние границы лёгких и подвижность лёгочного края без изменений. При аускультации лёгких в стандартных точках сравнительной и топографической аускультации – везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет. Система органов кровообращения. В области сердца патологических пульсаций не выявлено. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяются. Верхушечный толчок положительный, площадь около 2 см2, в V м/р на 1 – 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок не выражен. Границы относительной сердечной и абсолютной сердечной тупости без изменений. Ширина сосудистого пучка 5 см. I и II тоны во всех точках аускультации нормальной громкости, высоты, ясные, чёткие. Шумов и акцентов нет. Пульс: 78 уд/мин, ритмичный, симметричный, равномерный, нормального наполнения и напряжения. Пульс Квинке отрицательный. АД 125/85 мм рт.ст. Система органов пищеварения. Полость рта. Слизистая оболочка розовая, без особенностей, влажная. Дёсны розовые, без изъязвлений. Язык нормальных размеров, влажный, не обложен. Живот округлый, симметричный, в акте дыхания участвует. Мышцы не напряжены. Симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный. При пальпации живот безболезненный, мягкий. Нижний край печени идёт по краю рёберной дуги, безболезненный, закруглённый, с гладкой поверхностью. Селезёнка, желчный пузырь не пальпируются. Свободной жидкости в брюшной полости не выявляется. Симптом Ортнера отрицательный. Система органов мочевыделения. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно. Стул не нарушен. Лечение получает, переносит хорошо.

Жалоб не предъявляет, в целом отмечает улучшение состояния, что выражается в отсутствии тяжести и дискомфорта в голове. Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычные. Отёков нет. t тела 36,50С. Система органов дыхания. Носовое дыхание свободное. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД/мин: 19. Голосовое дрожание в 9 парных точках в норме. При сравнительной перкуссии лёгких над поверхностью всех легочных полей определяется ясный лёгочный звук. При аускультации лёгких – везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет. Система органов кровообращения. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяются. Верхушечный толчок положительный, площадь около 2 см2, в V м/р на 1 – 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок не выражен. I и II тоны во всех точках аускультации нормальной громкости, высоты, ясные, чёткие. Шумов и акцентов нет. Пульс: 75 уд/мин, ритмичный, симметричный, равномерный, нормального наполнения и напряжения. АД 125/80 мм рт.ст. Система органов пищеварения. Полость рта. Слизистая оболочка розовая, без особенностей, влажная. Живот округлый, симметричный, в акте дыхания участвует. Мышцы не напряжены. Симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный. При пальпации живот безболезненный, мягкий. Свободной жидкости в брюшной полости не выявляется. Симптом Ортнера отрицательный. Система органов мочевыделения. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно. Стул не нарушен. Продолжает получать лечение. Проводится суточное мониторирование АД.

21.09.2013 Жалоб не предъявляет, самочувствие характеризует как хорошее. Сознание ясное, состояние удовлетворительное. Отёков нет. t тела 36,80С. Система органов дыхания. Носовое дыхание в норме. Грудная клетка безболезненна, эластична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД/мин: 17. Голосовое дрожание в 9 парных точках в норме. При перкуссии лёгких над поверхностью всех легочных полей определяется ясный лёгочный звук. При аускультации лёгких – везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет. Система органов кровообращения. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяются. Верхушечный толчок без изменений. I и II тоны во всех точках аускультации нормальной громкости, высоты, ясные, чёткие. Шумов и акцентов нет. Пульс: 80 уд/мин, ритмичный, симметричный, равномерный, нормального наполнения и напряжения. АД 115/80 мм рт.ст. Система органов пищеварения. Слизистая ротовой полости без особенностей. Живот округлый, симметричный, в акте дыхания участвует. Мышцы не напряжены. Симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный. При пальпации живот безболезненный, мягкий. Свободной жидкости в брюшной полости не выявляется. Симптом Ортнера отрицательный. Система органов мочевыделения. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно. Стул не нарушен. Получены результаты СМАД. Больной готовится к выписке.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав