АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные лекарственные средства для лечения АГ в период беременности

Прочитайте:
  1. A.Оценка состояния плода в антенатальном периоде
  2. B. Мониторинг состояния плода в интранатальном периоде (в родах)
  3. I I. Средства, повышающие свертывание крови
  4. I критический период
  5. I период. Подготовительный (от 0 до 1 года).
  6. I Фибринолитические (тромболитические ) средства эндогенные - активаторы плазминогена, фибринолизин (плазмин)
  7. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  8. I. Основные теоретические положения
  9. I. Первый период (до 1791 г.)
  10. I. Периодизация

1. Центральный α-агонист метилдопа – класс В, препарат первой линии

2. Антагонисты кальция (АК) – нифедипин, класс С, препарат первой или второй линии

3. β-адреноблокаторы (β-АБ) - класс С

4. α-β-адреноблокатор – лабеталол - класс С

Дополнительные средства (применение в исключительных случаях)

1. некоторые вазодилататоры (нитроглицерин). Дигидралазин, длительно считавшийся «золотым стандартом» в проведении гипотензивной терапии у пациенток с преэклампсией, в настоящее время не рекомендуется к применению в связи со значительным числом побочных эффектов со стороны плода.

2. диазоксид

3. клонидин - препарат третьей линии при рефрактерной АГ в III триместре

 

Таблица 11. Препараты для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

Препарат Дозы, способ применения Время наступления гипотензивного эффекта Примечание
Нифедипин 10 мг в табл., внутрь 30-45 мин, повторить через 45мин. Противопоказано сублингвальное применение
Лабеталол 20-50 мг, в/в болюсное введение 5 мин, повторить через 15-30 мин. Противопоказан при бронхиальной астме и сердечной недостаточности, может вызывать брадикардию у плода.
Диазоксид 15-45 мг, макс 300 мг, в/в болюсно 3-5 мин, повторить через 5мин. Используется редко, как резервное средство. Может вызвать торможение родовой деятельности, развитие гипергликемии, гиперурикемии, задержку воды в организме.
Нитроглицерин в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час 1-2 мин. Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100-110 мм.рт.ст. Не желательно применение более 4 часов, в связи с их риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери.
Нитропруссид натрия в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин 2-5 мин. Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом может наступить при использовании в течение более 4 часов
Клонидин 0,075 – 0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение. 2-15 мин. 0,075мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза 0,15мг, максимальная суточная 0,6 мг
Урадипил Первичная доза 25 мг (5,0 мл) вводится в/в в течение 2-х минут. Поддерживающая доза: в/в шприцевым дозатором или через систему для в/в капельного введения со скоростью 8-10 мг/час (начальная скорость – 2 мг/час – 0,4 мл/час) для поддержания стабильного уровня АД в течение 10-12 часов. Возможно разведение препарата 0,9% раствором натрия хлорида в минимальной пропорции 4 мг урапидила на 1 мл раствора. 2-5 мин. Максимальная доза при инфузионном или микроструйном в/в введении 20 мг/ч, максимальная суточная доза – 480 мг    

Принципы гипотензивной терапии при быстром снижении АД у беременных:

1. Следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода.

2. Необходимо постоянно мониторировать функциональные показатели состояния плода.

3. В некоторых случаях полезным бывает одновременное введение с антигипертензивными средствами 250 мл физиологического раствора для предупреждения резкого падения уровня АД.

4. Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. При тяжелой ПЭ его введение необходимо для профилактики и лечения судорожного синдрома.

5. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД.

 

Таблица 12. Препараты, применение которых возможно для плановой антигипертензивной терапии беременных с АГ

Наименование Ед. изм. Обоснование Класс реком Ур. доказ. FDA
Агонист α2-адренорецепторов центрального действия (препараты метилдопы) 250мг (500-2000 мг/сут) Табл. Воздействие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосудистого тонуса.   Препарат первой линии.   I     A       В  
Антагонисты кальция Нифедипин 20 мг (120мг/сут) Амлодипин 5мг (10 мг/сут)   Таб.   Расширение периферических и коронарных сосудов, снижение ОПСС, уменьшение постнагрузки на сердце и потребности в кислороде Нифедепин – препарат второй линии.   I     В     С    
Бета-адреноблокаторы Небивалол 5 мг (10 мг. макс) Бетаксолол 5 мг (20 мг/сут) Бисопролол 5 мг (10 мг/сут) Метопролол 25 мг (200мг/сут)   Табл.   Уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС, уменьшение сердечного выброса   Препараты второй линии.   I     В     С    
Дополнительные классы АГП Препараты клонидина 0,15 мг (0,6 макс. суточная доза) Таб Оказывают центральное действие – снижают АД и замедляют сердцебиение   Препарат третьей линии при рефрактерной АГ в III триместре беременности IIа В   С

Рекомендации по проведению процедур или лечения:

Класс I – достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны

Класс II – противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения.

Класс IIа – преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности.

Класс IIb – польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов.

Класс III достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными.

Уровень доказательности А. Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе.

Уровень доказательности В. Данные, полученныев одномрандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях.

Уровень доказательности С. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)