АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Рентгенологические, радиоизотопные методы исследования при беременности противопоказаны.
12.5. Показания для консультации специалистов:
1. акушер-гинеколог – совместное ведение в течение всего срока наблюдения, с определением показаний для возможности сохранения беременности, пролонгации и прерывания, способа родорозрешения;
2. эндокринолог – наличие признаков симптоматической АГ, обусловленной эндокринной патологией, диагностика нарушений и лечение нарушений гликемического профиля;
3. невропатолог -наличие симптомовпоражения головного мозга (острые нарушения мозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, хронические формы сосудистой патологии мозга и др.);
4. окулист – наличие симптомов ретинопатии;
5. нефролог – наличие признаков симптоматической АГ, обусловленной ренопаренхиматозной патологией;
6. ангиохирург – диагностика и лечение вазоренальной артериальной гипертензии.
Дифференциальный диагноз
Таблица 8. Дифференциальный диагноз АГ во время беременности
Форма АГ
| Симптомы
| Методы диагностики, применимые во время беременности
| Почечные АГ
| Реноваскулярная АГ
| шумы в проекции почечных артерий
| -допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах
| Ренопаренхиматозная АГ:
| Гломерулонефрит
| развитие АГ в молодом возрасте,
мочевой синдром, анамнез острого гломерулонефрита, снижение фильтрации при умеренном снижении почечного кровотока, двустороннее, симметричное, равномерное поражение обеих почек
| - суточная протеинурия;
-биопсия почки;
| Хронический пиелонефрит
| периоды субфебрилитета, боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия), рано наблюдается снижение концентрационной способности почек (гипостенурия)
| -посевы мочи
| Эндокринные АГ
| Первичный гиперальдостеронизм
(синдром Кона)
| мышечная слабость, парестезии, судороги, полиурия, никтурия, спонтанная гипокалиемия (<3,5мэкв/л)
| -Пробы с дихлотиазидом и спироналоктоном;
-определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы;
-УЗИ надпочечников
| Синдром или болезнь Кушинга
| Ожирение, луноподобное лицо с плеторой, стрии растяжения шириной более 1см обычно белого цвета, подушечки жира над ключицами, нарушение толерантности к глюкозе, гипокалиемия, асnе, особенно не на лице,гирсутизм.
| -Определение уровня кортизола в крови;
-определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой
-проба с дексаметазоном;
-УЗИ надпочечников
| Феохромоцитома и другие хромофинные опухоли
| кризовый характер течения АГ, нейрофиброматоз кожи, сильная головная боль, потливость и сердцебиение, трудно контролируемая АГ, необъяснимая синусовая тахикардия, ортостатическая гипотензия, возобновляющиеся аритмии,
пятна «кофе с молоком»
| Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче;
-УЗИ надпочечников
| Заболевания щитовидной железы
| систолическая АГ, пароксизмы фибрилляции предсердий (тиреотоксикоз)
| Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ щитовидной железы
| Гемодинамические АГ:
| Коарктация аорты
| снижение пульсации на ногах и высокое АД на руках, похолодание стоп и перемежающаяся хромота, АД на руках выше, чем на ногах, систолический шум по задней поверхности грудной клетки слева, узурация ребер, деформация дуги аорты
| допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов.
| Недостаточность аортальных клапанов
| Физикальные симптомы аортальной недостаточности
| ЭхоКГ
| Хроническая артериальная гипертензия (эссенциальная)-см. таблицу 2.
| АГ, связанная с беременностью
| | Гестационная АГ
| впервые выявленное повышение АД после 20 недель беременности
| Обследование в условиях стационара для своевременной диагностики ПЭ (таблица 9)
| Преэклампсия
| АГ и протеинурия
| Оценка тяжести (таблица 5)
| Эклампсия
| АГ, протеинурия и судороги
| Мониторинг клинических и лабораторных показателей
|
Таблица 9. Оценка показателей при ПЭ
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав
|