|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Препараты третьей линии
Диуретики. Дуретики не должны применяться при АГ беременных в качестве препаратов первого ряда, не рекомендуются для использования при ПЭ и абсолютно противопоказаны в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока и при задержке развития плода. Однако препараты этой группы могут быть использованы для контроля АД у беременных с хронической АГ. При использовании диуретиков в лечении АГ у пациентки до наступления беременности их не отменяют.
Клонидин может использоваться в III триместре беременности в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ.
Таблица 13. Комбинации антигипертензивных препаратов, применяемые при АГ у беременных
| Комбинации
| Примечания
| | метилдопа + АК
| усиление гипотензивного эффекта
| | метилдопа + диуретик
| усиление гипотензивного эффекта
| | метилдопа + β-АБ
| возможно развитие ортостатической гипотензии, есть вероятность повышения АД
| | АК (дигидропиридиновый) + β-АБ
| усиление гипотензивного эффекта
| | АК (дигидропиридиновый) + α-адреноблокатор
| Подавляет метаболизм α-адреноблокаторов, вследствие чего возможно усиление гипотензивного эффекта
| | АК (дигидропиридиновый) +верапамил
| усиление гипотензивного эффекта.
| | α -адреноблокатор + β-АБ
| Комбинация используется при феохромоцитоме. Сначала назначают α-адреноблокаторы, затем β-АБ.
| | 3-х компонентные схемы
| | метилдопа + АК (дигидропиридиновый) + β-АБ
| | метилдопа + АК + диуретик
| | метилдопа + β-АБ + диуретик
| | АК (дигидропиридиновый) + β-АБ +диуретик
| | 4-х компонентные схемы
| | метилдопа + АК (дигидропиридиновый) + β-АБ + диуретик
| | метилдопа + АК (дигидропиридиновый) + β-АБ + α-адреноблокатор
| | АК (дигидропиридиновый) + β-АБ +диуретик + клонидин
| Таблица 14. Антигипертензивные препараты, противопоказанные для применения в период беременности
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов АТI (в I триместре – С; II, III триместры – D)
| Хотя применение иАПФ в I триместре ассоциировано с увеличением частоты врожденных пороков развития сердечно -сосудистой и центральной нервной системы с 3% до 7% (анализ данных 29 096 женщин, 209 из которых принимали иАПФ в течение I триместра), это не является показанием для искусственного прерывания беременности. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведения УЗИ плода в плановом порядке (в 19-22 недели) с детальным исследованием структур плода, особенно сердца. Применение этих препаратов во II-III триместрах ассоциировано с уменьшением кровоснабжения почек у плода и развитием острой почечной недостаточности у плода/новорожденного; с развитием фетопатии, включающей дизгенезию почек, олигогидрамнион в результате олигоурии у плода, костные дисплазии с нарушением оссификации свода черепа и контрактурами конечностей, а также гипоплазию легких (с последующим развитием респираторного дистресс-синдрома новорожденных); с высоким риском задержки развития плода; гибелью плода или новорожденного.
| | Спиронолактон (D)
| Не рекомендован при беременности, так как вызывает феминизацию плода мужского пола.
| | Дилтиазем (C)
| Результаты исследований на животных свидетельствуют о высоком риске для плода. Данные по применению при АГ в период беременности у человека недостаточны. Имеются единичные наблюдения применения дилтиазема у женщин. В одном исследовании, после применения дилтиазема в I триместре, у 4 из 27 новорожденных (15%), были зарегистрированы пороки развития, в том числе у 2 детей - порок сердца.
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав
|
