|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Хроническая АГ
Женщины с АГ при планировании беременности должны пройти комплексное клинико-лабораторное обследование в соответствии с общепринятыми стандартами ведения пациентов с АГ с целью:
- оценки функционального состояния органов-мишеней – ЭКГ, ЭхоКГ, исследование сосудов глазного дна, УЗИ почек, при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные тесты;
- определения степени и группы риска АГ (таблицы 1 и 3) [9,10];
- в случае приема женщиной антигипертензивных препаратов на этапе планирования беременности – коррекция медикаментозной терапии: отмена ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов анигиотензина II, коррекция доз препаратов, добиваясь целевого уровня АД <140/90 мм рт.ст.
- оценки прогноза для матери и плода.
Выделяют 3 ст. риска развития осложнений беременности у женщин с ХАГ:
I ст. риска – минимальная, соответствует АГ 1-2 группы риска. Беременность протекает относительно удовлетворительно и допустима. Вместе с тем, у 20% беременных с ХАГ развиваются различные осложнения: гестоз, отслойка нормально расположенной плаценты, у 12% – преждевременные роды.
II ст. риска – выраженная, соответствует АГ 3 степени риска. Частота осложнений беременности значительно возрастает – преждевременные роды происходят у каждой пятой беременной, в 20% случаев наблюдается антенатальная гибель плода. Беременность потенциально опасна для матери и плода.
III ст. риска – максимальная, соответствует АГ 4 степени риска: беременность противопоказана. Осложнения беременности и родов возникают у каждой второй женщины, перинатальная смертность составляет 20%.
Таблица 1. Классификация степени хронической АГ (вне беременности – на этапе планирования)
| Категории АД
| САД мм рт.ст.
|
| ДАД мм рт.ст.
| | Оптимальное АД
| < 120
| и
| < 80
| | Нормальное АД
| 120 - 129
| и/или
| 80 - 84
| | Высокое нормальное АД
| 130 - 139
| и/или
| 85 - 89
| | АГ 1 степени
| 140 - 159
| и/или
| 90 - 99
| | АГ 2 степени
| 160 - 179
| и/или
| 100 - 109
| | АГ 3 степени
| ≥ 180
| и/или
| ≥ 110
|
Таблица 2. Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений при хронической АГ
| Факторы риска
| Поражение органов-мишеней
| | · Курение
· Дислипидемия:
0XС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
· глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл)
· НТГ
· семейный анамнез ранних ССЗ, ДЛП, СД; (у женщин < 65 лет)
· АО (> 88 см) при отсутствии метаболического синдрома.
| ГЛЖ
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 110 г/м2
| | Сосуды
· УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеро склеротические бляшки магистральных сосудов;
· скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с;
· лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
| | Почки
· небольшое повышение сывороточного креатинина: 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл);
· низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
· МАУ -30 - 300 мг/сут;
отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль)
| | Сахарный диабет
| Ассоциированные клинические состояния
| - глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
- глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
| Цереброваскулярные заболевания
ишемический МИ
геморрагический МИ
ТИА
| | Метаболический синдром
|
| - Основной критерий - АО (ОТ > 80 см)
- Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,2 ммоль/л, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л
- Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС
| Заболевания сердца
инфаркт миокарда
стенокардия
коронарная реваскуляризация
хроническая сердечная недостаточность
| | Заболевания почек
диабетическая нефропатия
почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл)
| | Заболевания периферических артерий
расслаивающая аневризма аорты
симптомное поражение периферических артерий
| | Гипертоническая ретинопатия
кровоизлияния или экссудаты
отек соска зрительного нерва
| Таблица 3. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений при планировании беременности у женщин с хронической АГ
| ФР, ПОМ и СЗ
| АД (мм рт. cт.)
| | Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89
| АГ 1 степени 140 - 159/90 - 99
| АГ 2 степени 160 - 179/100 - 109
| АГ 3 степени > 180/110
| | Нет ФР
| Незначимый
| Низкий доп. риск
| Средний доп. риск
| Высокий доп. риск
| | 1-2 ФР
| Низкий доп. риск
| Средний доп. риск
| Средний доп. риск
| Очень высокий доп.риск
| | ≥ 3 ФР, ПОМ, МС или СД
| Высокий доп. риск
| Высокий доп. риск
| Высокий доп. риск
| Очень высокий доп. риск
| | АКС
| Очень высокий доп. риск
| Очень высокий доп. риск
| Очень высокий доп. риск
| Очень высокий доп. риск
|
При развитии беременности у женщин с артериальной гипертензией рекомендуется оценивать тяжесть гипертензии в соответствии с таблицей 4.
Таблица 4. Классификация степени тяжести АГ при беременности
| Категории АД
| САД мм рт.ст.
|
| ДАД мм рт.ст.
| | Нормальное АД
| < 140
| и
| < 90
| | Умеренная АГ
| 140 - 159
| и/или
| 90 - 109
| | Тяжелая АГ
| ≥ 160
| и/или
| ≥ 110
| Данная классификация используется для характеристики степени повышения уровня АД при любой форме АГ в период беременности (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ) [9-13].
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав
|
