АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ

Острая дизентерия, вызванная шигеллами Зонне, в 2 - 4%, а Флекснера в 5 - 7% может принимать хроническое течение. Факторами, способствующими переходу острой дизентерии в хроническую, являются предшествующие заболевания органов пищеварительной системы, в первую очередь, желудка и кишечника; снижение иммунореактивных свойств макроорганизма, особенности возбудителя, сопутствующие заболевания, среди которых на первом месте стоят глистные инвазии (дизентерия-микст) и патология органов пищеварения; несвоевременное и неправильное лечение как в остром периоде, так и в периоде реконвалесценции (особенно массивное и длительное применение антибиотиков); неправильный режим питания, злоупотребление алкоголем.

Хроническая дизентерия протекает в виде двух форм: 1) рецидивирующей; 2) непрерывной.

Рецидивирующая форма хронической дизентерии. Эта форма встречается значительно чаще, чем непрерывная. Она характеризуется появлением рецидивов заболевания после перенесенной острой дизентерии через 2 - 5 месяцев мнимого здоровья. Во время рецидива клиническая картина сходна с легкой или среднетяжелой формой типично протекающей дизентерии. У больных наблюдается учащенный скудный, обычно кашицеобразный стул со значительной примесью слизи, а часто и крови. Преобладают боли в животе схваткообразного характера, причем одновременно имеют место постоянные ноющие боли, а также боли, проявляющиеся при ходьбе, езде и даже перемене положения тела. Характерным является наличие тенезмов и ложных позывов.

При пальпации толстой кишки определяется уплотненная, болезненная, мало подвижная сигмовидная кишка, а также болезненная слепая кишка. Дисфункция кишечника носит стойкий характер и продолжительность ее во время рецидива больше, чем при остром процессе.

В случае неблагоприятного течения хронической дизентерии в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы (печень, поджелудочная железа, желудок).

Стойкий и рецидивирующий характер диареи, обусловленный глубоким поражением всего желудочно-кишечного тракта и вовлечением в патологический процесс других органов пищеварительной системы, может проявляться чрезвычайно полиморфной клинической картиной, однако, явления дистального колита всегда преобладают. При этом, несмотря на резкое нарушение процессов пищеварения и всасывания, дистрофических нарушений в организме не возникает.

При ректороманоскопическом исследовании выявляется полиморфизм изменений слизистой толстой кишки. Во время обострения они имеют сходство с острой дизентерией, но интенсивность нарушений на различных участках неодинакова, возможно чередование яркой гиперемии с более бледными участками, на которых отчетливо видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая в местах поражения истончена, тусклая, легко ранимая. Во время стихания острых явлений слизистая выглядит более тусклой, чем в аналогичный период при острой дизентерии. При гистологическом исследовании обнаруживается выраженная дистрофия эпителия. Важной отличительной чертой рецидива хронической дизентерии является относительно слабо выраженный токсикоз. Во время рецидивов, как правило, не наблюдается подъемов температуры. Отмечается поражение нервной системы, больные становятся раздражительными, легко возбудимыми, нарушается сон, регистрируются повышенная потливость, лабильность сердечно-сосудистой системы, слабость. В межрецидивный период состояние больных удовлетворительное, работоспособность сохраняется. Отчетливо заметна функциональная недостаточность кишечника, что проявляется неустойчивым стулом. Кратковременная дисфункция кишечника быстро развивается после слишком обильной, необычной, плохо приготовленной пищи. Возникает плохая переносимость продуктов (молоко, продукты, богатые грубой клетчаткой или вызывающие брожение, пряности). Учащение стула может быть вызвано повышенной физической нагрузкой или сильными переживаниями, нарушением режима питания. Постоянно имеется чувство дискомфорта в животе. Все это угнетает больных, отражается на их психике.

При ректоскопии в период ремиссии отмечается бледная, атрофическая слизистая с выраженной сосудистой сетью.

Основным отличием непрерывной формы хронической дизентерии является отсутствие периодов ремиссии. При этом имеет место постоянное прогрессирование болезни и ухудшение состояния больного, в связи с чем прогноз при непрерывной форме несколько хуже, чем при рецидивирующей.

Для подтверждения диагноза хронической дизентерии должны быть использованы все лабораторно-инструментальные методы, которые находят применение и при диагностике острых форм. Отрицательные результаты отдельных исследований при характерной клинической картине не должны препятствовать установлению диагноза, так как решающее значение для диагноза хронической дизентерии имеет комплекс клинических, а также эпидемиологических и лабораторных данных. Необходимо исследование микрофлоры кишечника у больных хронической формой дизентерии, так как дисбактериоз кишечника один из важнейших компонентов, отягощающих течение заболевания. Выяснение характера и степени выраженности дисбактериоза имеет значение для выбора тактики лечения больного.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав