АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СХЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЯЖЕЛОЙ КОЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ

-----------------------------------+---------------------------------------

¦ 1 ¦ 2 ¦

+----------------------------------+--------------------------------------+

¦Температура ¦Выше 39° ¦

¦Симптомы поражения органов ¦Мучительные боли в нижней части живота¦

¦пищеварительной системы ¦и заднем проходе, связанные с ¦

¦ ¦дефекацией. Резкий спазм и ¦

¦ ¦болезненность различных отрезков ¦

¦ ¦толстой и особенно сигмовидной кишки. ¦

¦ ¦Возможен парез кишечника. Стул скудный¦

¦ ¦бескаловый, слизисто-кровянистый с ¦

¦ ¦примесью гноя, 25 - 30 раз в сутки. ¦

¦ ¦При микроскопическом исследовании кала¦

¦ ¦эритроциты и лейкоциты покрывают все ¦

¦ ¦поле зрения ¦

¦Симптомы поражения ¦Абсолютная, постоянная тахикардия. ¦

¦сердечно-сосудистой системы ¦Систолическое давление ниже 80 мм рт. ¦

¦ ¦ст. Пульсовое давление менее 25 - 30 ¦

¦ ¦мм рт. ст. Одышка. Цианоз кожных ¦

¦ ¦покровов. Уменьшение размеров сердца ¦

¦Симптомы поражения нервной системы¦Резкая слабость. Апатия. Расстройство ¦

¦ ¦сна, головная боль, судороги. Икота ¦

¦Изменение слизистой дистального ¦Диффузное катаральное воспаление. ¦

¦отрезка кишечника ¦Обязательно наличие очаговых ¦

¦ ¦изменений. Фибринозное воспаление ¦

¦Сроки наступления морфологической ¦Не ранее 4 - 6 недель от начала ¦

¦репарации ¦болезни ¦

-----------------------------------+---------------------------------------

У больных, перенесших тяжелую форму острой дизентерии, сроки функционального и морфологического восстановления кишечника могут затянуться до 3-х и более месяцев.

Очень тяжелое течение острой дизентерии встречается редко, чаще при заражении шигеллами Григорьева-Шига, протекает с токсикозом, гемоколитом, лейкемоидной реакцией крови. Возможна бактериемия. При других видах дизентерии возникает при заражении массивными дозами. В этих случаях инкубационный период укорочен. На первый план выступают симптомы резкой интоксикации, инфекционно-токсического шока, снижение периферического кровотока и нарушение гомеостаза. Возможно развитие острой почечной недостаточности. Иногда развивается коматозное состояние. Картина периферической крови характеризуется резко выраженным нейтрофильным лейкоцитозом.

Для лечения больных этой формой дизентерии требуется проведение экстренных мер интенсивной терапии. Если такие меры своевременно не приняты, то болезнь может быстро окончиться летальным исходом, который наблюдается в 15 - 50% случаев.

Колитическая стертая форма. При этой форме острой дизентерии клинические проявления болезни столь незначительны, что больные не всегда обращаются за медицинской помощью, и часть их выявляется только при бактериологических обследованиях, проводимых по эпидемиологическим показаниям. Своевременная диагностика этой формы дизентерии, отличающейся очень легким течением, затруднена. У больных не всегда при осмотре удается выявить полный комплекс ведущих клинических симптомов, несмотря на наличие патологического процесса в толстой кишке. Так, признаков общей интоксикации установить не удается, а симптомы поражения кишечника могут отсутствовать. Расстройство стула обычно длится не более 1 - 2 дней, а частота его не превышает 2 - 3 раз в сутки. Однако при ректороманоскопии удается отметить наличие катарального воспаления слизистой кишечника. Обнаружение при этом очаговых, деструктивных изменений является важным аргументом диагностики и служит ориентиром при выборе метода лечения. Диагноз стертой формы дизентерии обычно ставится на основании факта выделения шигелл из кала больного обязательно в сочетании с установленной дисфункцией кишечника.

1.2. Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма. Продолжительность инкубационного периода короче чем обычно и составляет в среднем 6 - 8 часов. Отличительной особенностью этой формы дизентерии, наряду с острым началом, является бурное развитие болезни в течение первых суток. У больных преобладают явления гастроэнтерита с высокой лихорадкой, симптомами общей интоксикации, а в более тяжелых случаях и обезвоживанием. Наблюдается повторная многократная рвота, профузный понос с водянистыми фекальными испражнениями, диффузные боли в животе. Короткий начальный период сменяется периодом развития заболевания, при котором начинают более отчетливо проявляться симптомы колита, а ведущее клиническое значение приобретает синдром энтероколита.

Гастроэнтероколитическая форма острой дизентерии по тяжести течения может быть легкой, среднетяжелой, тяжелой, очень тяжелой и стертой. Для определения тяжести следует пользоваться теми же клиническими проявлениями, как и при колитической форме острой дизентерии (см. табл. 1, 2, 3). Однако при этом надо дополнительно учитывать степень обезвоживания, которое тем больше, чем тяжелее протекает заболевание. При легком течении клинические симптомы обезвоживания отсутствуют. У больных со среднетяжелым течением наступает обезвоживание I степени с потерей жидкости в размере 3 - 5% от первоначального веса тела. В случае тяжелого течения развивается обезвоживание II - III степени с потерей жидкости в размере 6 - 9% от первоначального веса тела.

Патологический процесс при любой форме острой дизентерии не заканчивается со стиханием острых явлений и продолжается, судя по результатам гистологических исследований слизистой оболочки кишечника, от 2-х до 6 - 8 недель. Поэтому в ближайшие 2 - 3 месяца после перенесенной острой дизентерии могут иметь место обострения, вызванные рядом причин. К ним в первую очередь относятся нарушения диеты, употребление алкоголя, неправильная терапевтическая тактика при долечивании в поликлинике.

При неблагоприятных обстоятельствах инфекционный процесс при дизентерии принимает хроническое течение (хроническая дизентерия).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав