АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Острую дизентерию следует дифференцировать от следующих заболеваний:

Острую дизентерию следует дифференцировать от следующих заболеваний:

1. Салмонеллеза, гастроинтестинальной формы.

2. Пищевых токсикоинфекций.

3. Отравлений грибами или солями тяжелых металлов.

4. Амебиаза.

5. Балантидиаза.

6. Кишечного шистозоматоза.

7. Лямблиоза.

8. Холеры.

9. Эпидемического гастроэнтерита.

10. Неспецифического язвенного колита.

11. Аппендицита.

12. Новообразований толстой кишки.

13. Геморроя.

14. Тромбоза мезентеральных сосудов.

15. Непроходимости кишечника.

16. Дивертикулита.

Салмонеллез, гастроинтестинальная форма. В ряде случаев дизентерия протекает по типу токсикоинфекций, и дифференцировать одно заболевание от другого бывает трудно. Проводя дифференциальную диагностику необходимо иметь в виду, что признаками салмонеллеза обычно служат: более короткий инкубационный период, более бурное начало заболевания без продромального периода, быстрое развитие главных симптомов заболевания (гастроэнтерита, сердечно-сосудистой недостаточности) и меньшая продолжительность острого периода болезни. Повторная обильная рвота, водянистый обильный стул зеленоватого цвета с резким зловонным запахом без примеси крови свойственны салмонеллезу. Энтеритический характер стула при салмонеллезе сохраняется на протяжении всего периода болезни в отличие от дизентерии, при которой отмечается уменьшение объема испражнений. Спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации - ранний характерный симптом дизентерии. Для больных салмонеллезом характерна картина крови: относительно более высокий лейкоцитоз, значительное увеличение палочкоядерных, а иногда - появление юных форм. При ректороманоскопии у больных салмонеллезом могут выявляться единичные точечные геморрагии, но в большинстве случаев слизистая не изменена. Дополнительно должны быть использованы иммунологические (РНГА) и аллергические (проба Цуверкалова) диагностические тесты.

Пищевые токсикоинфекции, вызванные патогенными штаммами кишечной палочки и протея, имеют сходную с гастроэнтероколитической формой дизентерии клиническую картину.

При заболеваниях, вызванных этими возбудителями, отсутствуют случаи контактного заражения. Решающее значение для диагностики имеют результаты бактериологического и серологического исследования.

Отравление грибами и солями тяжелых металлов. Картина острого колита или гастроэнтероколита может развиться при отравлении различными органическими и неорганическими веществами, например, солями тяжелых металлов, ядовитыми грибами. Для правильного распознавания болезни имеет важное значение тщательно собранный анамнез. В клинической картине преобладают симптомы острого гастроэнтерита, а также (в зависимости от вида грибов, вызвавших отравление) наличие поражения печени, нервной системы, гемолиз эритроцитов крови.

При отравлении солями тяжелых металлов у больных, кроме схваткообразных болей в животе и повторной рвоты, кровянистого стула, выявляются сухость слизистой оболочки ротовой полости, брадикардия, судороги, поражение почек вплоть до острой недостаточности. При отравлении солями ртути и свинца температура тела не повышается.

Амебиаз. Амебиаз кишечника встречается значительно чаще в районах с жарким климатом. Заболевание обычно начинается постепенно, течение болезни волнообразное. Стул до 3 - 5 раз в сутки, имеет вид кашицы, сохраняется каловый характер. Слизь и кровь неравномерно перемешаны с калом. Отсутствуют сильные боли в животе. Характерно увеличение печени. При амебиазе в отличие от острой дизентерии слепая кишка при пальпации уплотнена и болезненна. При ректороманоскопии выявляются преимущественно очаговые поражения без выраженных диффузных изменений слизистой. В копрограмме можно обнаружить эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, макрофаги, плазматические клетки. Для обнаружения амеб проводится бактериоскопическое исследование кала сразу же после дефекации, пока сохраняется подвижность простейших. Амебы в испражнениях чаще обнаруживаются после предварительной дачи больному слабительного накануне исследования.

Балантидиаз. Отличительными особенностями являются обильный каловый, водянистой консистенции, серовато или желтовато-зеленого цвета стул; расширенная, урчащая и болезненная слепая кишка, вздутие преимущественно правой половины живота; увеличение печени, брадикардия, ускоренная СОЭ. Течение болезни волнообразное, склонное к переходу в хроническое. При ректоскопии обнаруживаются белые рыхлые налеты на слизистой кишки, очаговые изменения в виде инфильтратов и своеобразных язв, относительно глубоких, округлой формы, с подрытыми инфильтрированными краями на фоне неизмененной слизистой.

Для обнаружения балантидий производится посев на среду Павловой. Материал для посева забирается при ректороманоскопии из очагов поражения слизистой оболочки. Исследования необходимо проводить не позднее 15 - 20 минут после дефекации.

Кишечный шистозоматоз (Мэнсона). Шистозоматоз кишечника обычно начинается с появления дерматита и эозинофильных инфильтратов в легких. Через 6 - 8 недель появляются симптомы колита. При этом часто отмечается увеличение печени и селезенки. Для диагностики шистозоматоза чрезвычайно важно учитывать эпидемиологический анамнез, а также результаты бактериологического исследования кала.

Лямблиоз. При лямблиозе преимущественно поражается тонкая кишка, а ведущим синдромом является энтерит с обильным жидким, пенистым стулом зеленого цвета с резким запахом. Боли слабые, локализуются в верхней половине живота. Признаки общей интоксикации отсутствуют. Заболевание имеет волнообразное течение и склонно к рецидивам. В патологический процесс в последующем может вовлекаться и толстая кишка.

Для обнаружения лямблий необходимо исследование дуоденального содержимого. Диагностическое значение имеет обнаружение в кале вегетативных форм лямблий.

Холера. При наличии эпидемиологических показаний у каждого больного с расстройствами стула следует провести дифференциальную диагностику для исключения холеры. Клинически холера отличается от дизентерии отсутствием болей в животе, обильным водянистым беловатого цвета мутным стулом, безболезненной дефекацией, расширенными и урчащими при пальпации отделами кишечника.

Заболевание обычно протекает при нормальной или пониженной температуре. Быстро развиваются симптомы обезвоживания.

Эпидемический гастроэнтерит. Сходство с дизентерией, протекающей атипично, имеют случаи эпидемического гастроэнтерита. Отличием от дизентерии служат энтеритический характер стула: обильный, водянистый, желтого цвета, пенистый с резким запахом, без патологических примесей; боли в верхней половине живота и громкое урчание, отсутствие очаговых изменений слизистой при ректороскопии; брадикардия, лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия в периферической крови. Важное значение для диагностики имеет гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, не наблюдаемые при острой дизентерии.

Неспецифический язвенный колит. Характерно постепенное начало с появления слабости и чувства дискомфорта. Вскоре развивается вздутие живота, слабые ноющие боли, непереносимость молока. Важным признаком является появление примеси крови в оформленном стуле. В дальнейшем появляется расстройство стула (кашицеобразный с примесью слизи и довольно часто крови и гноя в различных соотношениях); лихорадка, резкое похудание, анемизация. Ректороманоскопия выявляет обширные эрозивно-язвенные изменения и резко выраженную ранимость слизистой кишечника. Печень и селезенка увеличены. Характерная картина при рентгенологическом исследовании: ригидность кишки, грубая зазубренность контуров, их нечеткость, исчезновение гаустр, пятнистый рельеф. Антибиотикотерапия безуспешна. Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики представляет собой острая форма неспецифического язвенного колита.

Острый аппендицит. Отличительными признаками являются внезапное начало болезни с появления сильных болей в нижней части живота. Быстро формируется очаг местного воспаления, локализующийся в правой подвздошной области, появляются симптомы раздражения брюшины, выявляемые при пальпации. В некоторых случаях при аппендиците отмечается появление кашицеобразного стула без патологических примесей, однако его частота и характер не меняются. При этом могут иметь место ложные позывы.

Новообразование. Постепенное, в течение длительного времени, нарастание симптомов заболевания (частого скудного кашицеобразного стула с примесью большого количества слизи и алой крови; постоянных болей в животе, в области локализации опухоли, потери веса, слабость, возможные изменения лейкоцитарной формулы и СОЭ). При подозрении на бластоматозный процесс необходимо провести пальцевое исследование, ректоскопию и ирригоскопию.

Примесь крови в кале может иметь также место и при полипозе кишечника.

Геморрой. Установить острый геморрой помогает осмотр области заднепроходного отверстия, где образуются наружные геморроидальные узлы с развитием тромбофлебита. Узлы могут достигать размера 2 - 3 см, они плотны и резко болезненны, кожа над ними гиперемирована или синюшна. Изолированный внутренний геморрой протекает хронически. Ощущение дискомфорта после дефекации, зуд заднего прохода могут ощущаться в течение длительного времени. Затем появляется примесь алой крови к оформленным каловым массам. Кровь выделяется каплями или даже струей в конце акта дефекации и болей при этом может не быть. По мере увеличения внутренних геморроидальных узлов они могут выпадать из заднего прохода при дефекации. Общие расстройства при неосложненном геморрое незначительны. Целесообразно проведение пальцевого исследования.

Тромбоз артерий брыжейки начинается с появления жидкого стула и болей в животе. В стуле отмечается примесь крови, что заставляет ошибочно предполагать дизентерию. Необходимо помнить, что при тромбозе боли появляются внезапно, быстро нарастают и носят постоянный характер. Отсутствуют ложные позывы, тенезмы, в стуле нет слизи или ее мало. У больных тромбозом анамнез отягощен заболеваниями сердечно-сосудистой системы (общий атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда). Протромбиновый индекс у таких больных повышен. Постепенно развиваются симптомы кишечной непроходимости и перитонита.

Непроходимость кишечника, в частности, при инвагинации, может вначале несколько напоминать острую дизентерию наличием болей в животе и слизисто-кровянистого стула. От дизентерии илеус отличается быстро прогрессирующим ухудшением общего состояния, сменой схваткообразных болей постоянными разлитыми, задержкой стула и газов после отхождения остаточного стула, вздутием живота, напряжением брюшной стенки, бурным перистальтическим шумом при аускультации живота.

Дивертикулит. В толстой кишке и особенно сигмовидной часто наблюдается образование дивертикулов, в которых нередко развивается воспалительный процесс дивертикулит, что сопровождается болями в животе с выраженной локализацией, учащением стула с примесью слизи и крови. При этом может наблюдаться повышение температуры, лейкоцитоз. Эти признаки позволяют заподозрить дивертикулит. Окончательный диагноз, как правило, ставится на основании рентгенологического исследования кишечника (отдельные неправильно полукруглые, постоянные пятна с газовыми пузырями).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав