АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)

ХПН – неспецифический синдром, который формируется на фоне тяжелого прогрессирующего заболевания почек (ХГН в первую очередь) и сопровождается снижением гомеостатической функции почек. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 20 мл/мин в течение 3-6 месяцев.

Морфологической основой ХПН является склероз клубочков, интерстиция и атрофия канальцев.

Хроническое заболевание почек (ХЗП) – собирательный термин для заболеваний почек с последующим прогрессированием процесса, даже при отсутствии снижения уровня СКФ.

ХЗП диагностируют, когда поражение почек длится больше 3-х месяцев при наличии отклонений в составе крови и мочи, отклонений инструментальных тестов и отклонений при нефробиопсии, или когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл\ мин в течение 3 месяцев и дольше без других признаков поражения почек.

СТАДИИ ХЗП и ХПН

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ХПН:

- кардиоренальная анемия ( Нв менее 110 г\ л сатурация трансферина менее 20 %, левожелудочковая гипертрофия; в лечении – рекормон, ранферон, феролек,ферритин, ИАПФ);

- белковоэнергетический дефицит ( гипоальбуминемия, гипотрансферинемия, массо- ростовой показатель, отставание в росте; в лечении – белок из расчета 0,5 -4,0 г\ кг\ сутки в зависимости от стадии и соматотропный гормон);

- костно-минеральные расстройства ( Саxаp менее 4,44 ммоль\ л, сниженный уровень паратгормона, остеопения, остеопороз; в лечении- диета, ренагель, активный метаболит вит.Д; форкал, гормон роста);

- нарушение гомеостаза ( повышение азотистых шлаков и ацидоз, гиперкалиемия, СКФ менее 10-15 мл\ мин; в лечении – диета, сорбенты, энтеропассаж, глюкоза, кальций, диализ).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: 1.Лечение причинного заболевания (до СКФ более 30 мл\ мин) – специфическое и неспецифическое (ренопротекция).

1. Посиндромное лечение ХПН (при СКФ больше 60 мл\ мин – выборочное, при СКФ менее 60 мл\ мин -обязательное.

2. Заместительная терапия (при СКФ меньше 15мл\ мин.) – диализ и трансплантация.

Показание к хроническому диализу (перитонеального – до 10 лет, гемодиализа – после 10 лет) /трансплантации: уровень креатинина 0,3 ммоль/л – подготовка доступа, с 0,44 ммоль/л – диализ.

Задание для самоконтроля.

Тесты.

1. ГН имеет следующие варианты, за исключением:

А. Огн с изолированным мочевым синдромом. Б. ХГН, нефритическая форма.

В. Огн с нефритическим синдромом. Г. ХГН, смешанная форма.

1. Период разгара ОГН длится:

А. 2-4 дня. Б. 2-4 недели. В. 2-4 месяца. Г. 1-2 месяца.

1. Минимальные изменения гломерул характерны для:

А. ОПСГН. Б. НС. В. ХГН, смешанной формы. Г. Огн с нефритическим синдромом.

1. Какому варианту ГН присущие стойкая эритроцитурия, протеинурия (0,5-1,0 грамм/сутки), длительное сохранение функции почек, недостаточный эффект лечения:

А. Огн с нефротическим синдромом. Б. ХГН, гематурическая форма

В. Подострый ГН Г. ХГН, нефротическая форма.

5. При каком варианте ГН изменения уровня биохимических показателей крови (протеины, липиды) не выраженны:

А. Огн с нефротическим синдромом. Б. ХГН, нефротическая форма.

В. ХГН, смешанная форма. Г. Огн с нефритическим синдромом.

6.Патогенетическая (иммуносупрессивная терапия), обычно, не используется при:

А. Огн с нефротическим синдромом. Б. Огн с нефритическим синдромом.

В. ХГН, нефротическая форма. Г.Огн с НС, гипертензией и гематурией

7. Тактика лечения ХПН:

А. Лечение причинного заболевания, посиндромное лечение, заместительная терапия при СКФ менее 60 мл/мин.

Б. Ренопротекция, посиндромная терапия, заместительная терапия при СКФ менее 15 мл/мин.

В. Лечение причинного заболевания, посиндромное лечение, заместительная терапия при СКФ менее 50 мл/мин.

Г. Лечение причинного заболевания при СКФ менее 20 мл/мин.

8. Биопсию почек при ГН проводят при:

А. Типичной клинической картине. Б. Нормализации комплемента С3 в течение 8 недель

В. Постоянной гематурии больше 3-х месяцев.

Г.Нефротическом синдроме с гипертензией и гематурией.

9. Базисная терапия ГН включает:

А. Режим, диету, глюкокортикоиды. Б. Режим, диету, диуретики.

В. Режим, диету, антибиотики. Г. Режим, диету, диуретики. глюкокортикоиды.

10. Наиболее оптимистичный прогноз имеет:

А. Огн с изолированным мочевым синдромом. Б. Огн с нефритическим синдромом.

В. Хронический ГН, нефротическая форма. Г. Подострый ГН.

Ответы.

1-Б, 2-Б, 3-Б, 4-Б, 5-Г, 6-Б,7-Б, 8-Г,9-В,10-Б.

Задачи.

1. У 5-летней девочки после перенесенного 2 недели назад бронхита ухудшилось состояние, утром появилась пастозность лица, слабость, тошнота, головная боль, вечером - моча цвета «мясных помоев», повысилась температура тела до 38,4. В анализе крови: Нв-113 г/л, Л.- 8,5 х10 /л, СОЭ – 32мм/час. В общем анализе мочи – эритроциты 40-50 в п/з, белок - 0, 99 г/л. АД – 120/70.

Предварительный диагноз, необходимые обследования, принципы лечения?

2.У 6-летнего мальчика в течение 10 месяцев отмечалось плохое самочувствие, отеки, олигурия, АД- 120/75, гематурия, протеинурия (2,5 г/сутки), альбумин крови – 25 г/л, холестерин крови – 8,0 ммоль/л.

Диагноз, обследование, лечение?

3. У мальчика 10 лет в течение 2-х лет периодически рецидивируют выраженные отеки(лицо, поясница), неселективная протеинурия (2-3 г/сутки), гипоальбуминемия (20-25 г/л), гиперальфа 2- глобулинемия, гиперлипидемия, креатинин крови – 0,171 ммоль/л, СКФ – 80 мл/мин., Нв – 110 г/л.

Диагноз, лечение?

4. У ребенка 8 лет, после ангины через 12 дней, ухудшилось состояние, появилась слабость, тошнота, утренние отеки на лице, повысилось АД (125/75), уменьшилось количество мочеиспусканий. При обследовании: суточный белок мочи – 1- 1,5 г; в общем анализе мочи эритроциты – 1-3 п/з, эритроцитарные цилиндры – 3-4 п/з; в общем анализе крови Нв- 115 г/л, Л. –7, 8х10 /л, СОЭ – 34 мм/час; в биохимическом анализе крови общий белок – 75 г/л, альбумины – 45 г/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, определяются ЦИК, увеличение титра антистрептолизина О, снижение уровня комплемента С3.

Диагноз, лечение (режим, диета, медикаменты)?

Ответы.

1.ОГН с нефритическим синдромом.

Обследование: анализы мочи общие и по Нечипоренко; суточная протеинурия, посев мочи трижды до назначения антибиотиков; пробу Зимницкого; ежедневное определение диуреза, выпитой жидкости, массы тела и артериального давления; клинические анализы крови с гематокритным показателем; определение содержания креатинина, мочевины, электролитов, холестерина, липидов, общего белка и белковых фракций в биохимическом анализе крови; коагулограмму; определение титра комплемента и антистрептококковых антител; пробу Реберга; осмотр глазного дна; ЭКГ; рН мочи, экскрецию аммиака с мочой; ультразвуковое исследование почек; определение показателей ацидо- и аммониогенеза, уровня b2-микроглобулина.

Лечение: режим, диета, пенициллины (макролиды), диуретики, при стойкой гипертензии – гипотензивные.

2. ОГН с нефротичним синдромом, гипертензией, гематурией.

Обследование (см. выше) и биопсия.

Лечение: базисная терапия (режим, диета, амоксициллин), симптоматическая (лазикс с амилоридом или гипотиазидом, ИАПФ), иммуносуппрессоры (преднизолон, хлорбутин).

3. ХГН, нефротическая форма. ХПН, И стадия.

В лечении, кроме базисной и симптоматической (диуретики) терапии, иммунотропные препараты (преднизолон, хлорбутин), ренопротекторы и лечение кардиоренальной анемии (ИАПФ, эритропоетин, препараты железа).

4. ОПСГН.

Лечение: пост. режим на время екстраренальных проявлений; в диете – углеводы, ограничение жидкости, соли, белка (его постепенно вводят, начиная с белка растительного происхождения, потом- молочные продукты, потом – мясо, до 2,5 грамм/кг); защищенные пенициллины (макролиды) на 8-10 дней, лазикс с амилоридом (5 мг) или гипотиазидом (1 мг/кг), при стойкой гипертензии – ИАПФ.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав