 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ГИПОТАЛАМО-гипофизарная недостаточность и синдром неадекватной продукции АДГ.Задача 1. Предварительный диагноз: Несахарный диабет. Обоснование диагноза. В пользу диагноза свидетельствуют жалобы на общую слабость, головную боль, жажду (выпивает за сутки 4- 5 л воды), частое мочеиспускание, снижение аппетита, из анамнеза - считает себя больным около года, когда впервые появилась головная боль, тогда же было обнаружено повышение артериального давления, по поводу чего принимал эналаприл. Дополнительные исследования - анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 4,5 л (выше нормы), колебания относительной плотности мочи – 1006-1011 (низкие). Глюкозотолерантный тест: 4,3 – 5,5 ммоль/л (в норме, что отвергает диагноз сахарного диабета). План дополнительных исследований: 1. Проба с сухоедением, 2. МРТ головного мозга, 3. Проба Нечипоренко, 4. Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с сахарным диабетом, психогенной полидипсией, компенсаторной полиурией в азотемической стадии хронического гломерулофрита и нефросклероза. Лечение: в настоящее время основным препаратом лечения является таблетированная форма десмопрессина – препарат.Минирин (таблетки) выпускают по 0,1 и 0,2 мг. Средние суточные дозы для лечения несахарного диабета составляют 0,1-0,6 мг для взрослых и 0,1-0,3 мг для детей.Доза минирина должна подбираться индивидуально каждому больному (ориентируясь на диурез). Задача 2. Предварительный диагноз: Несахарный диабет. Обоснование предварительного диагноза: В пользу диагноза свидетельствуют жалобы на жажду (выпивает за сутки до 6 л воды), частое обильное мочеиспускание, слабость, похудание, отсутствие аппетита. Из анамнеза - болеет около 2 недель, заболевание связывает с нервным потрясением в результате дорожно-транспортного происшествия (получил сотрясение головного мозга, ушиб грудной клетки), за время болезни похудел на 5 кг. Дополнительные исследования. Общий анализ мочи: удельный вес – 1016 (ниже нормы), белок – отриц., лейкоциты – 5-6 в поле зрения. Суточный диурез – 4,9 л (выше нормы). План дополнительных исследований: 1. Проба с сухоедением, 2. МРТ головного мозга, 3. Уровень гликемии, 4. Б/Х крови (билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, креатинин, мочевина). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с сахарным диабетом, психогенной полидипсией, компенсаторной полиурией в азотемической стадии хронического гломерулофрита и нефросклероза. Лечение: в настоящее время основным препаратом лечения является таблетированная форма десмопрессина – препарат.Минирин (таблетки) выпускают по 0,1 и 0,2 мг. Средние суточные дозы для лечения несахарного диабета составляют 0,1-0,6 мг для взрослых и 0,1-0,3 мг для детей.Доза минирина должна подбираться индивидуально каждому больному (ориентируясь на диурез). Задача 3. Предварительный диагноз: Болезнь Шиена. Гипопитуитарный синдром: вторичный гипотиреоз, декомпенсация, вторичный гипогонадизм, декомпенсация, вторичный гипокортицизм, декомпенсация. Обоснование диагноза. В пользу болезни Шиена свидетельствует тот факт, что женщина заболела после тяжелых родов. За вторичный гипотиреоз говорит - наличие общей слабости, утомляемости, зябкости, сонливости, запоров, объективных данных - лицо пастозное, волосы на голове сухие, выпадают, скудный рост волос в подмышечных ямках и на лобке. За вторичный гипогонадизм говорит - отсутствие менструаций в течение четырех лет, гипоплазия молочных желез, данные осмотра гинеколога – матка маленькая, подвижная, яичники не пальпируются. За вторичный гипокортицизм - общую слабость, утомляемость, похудание, АД -100/60 мм.рт.ст. План дополнительных обследований: 1. Гормональное обследование (ТТГ, св.Т4, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АКТГ, кортизол, СТГ, пролактин), 2. Функциональные пробы – для диагностики вторичного гипокортицизма проба с инсулиновой гипогликемией, для диагностики вторичного гипогонадизма проба с хорионическим гонадотропином или кломифеном, для диагностики соматотропной недостаточности проба с инсулином или клонидином, 3. МРТ гипофиза, 4. УЗИ щитовидной железы, 5. УЗИ органов малого таза, 6. КТ надпочечников, 7. Консультация окулиста (поля зрения), Дифференциальный диагноз необходимо проводить с первичной недостаточностью эндокринных желез, также необходимо исключать аденомы гипофиза. Лечение. Требуется заместительная терапия по поводу вторичного гипотиреоза – препаратами щитовидной железы (L-тироксином), по поводу вторичного гипокортицизма – препаратами глюкокортикостероидов (кортеф, преднизолон), по поводу вторичного гипогонадизма препаратами женских половых гормонов (эстрогенсодержащие препараты). Задача 4. Предварительный диагноз: Несахарный диабет. Диагноз выставлен на основании жалоб на выраженную жажду (выпивает за сутки 15-18 л воды), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание, из анамнеза заболел месяц назад после перенесенного острого респираторного заболевания (гриппа). Данные дополнительных исследований - относительная плотность мочи – 1002 (резко снижена), лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Глюкоза крови (венозная кровь) натощак – 5,5 ммоль/л (что исключает диагноз сахарного диабета). Рентгенография черепа – без отклонений от нормы. Осмотр окулиста: глазное дно и поля зрения в норме (что свидетельствует в пользу отсутствия аденомы гипофиза). Дополнительное обследование: 1. Проба Зимницкого (удельный вес в разных порциях мочи, колебания удельного веса в течение дня, соотношение ночного и дневного диуреза, объем мочи за сутки), 2. МРТ головного мозга (для исключения опухоли). Дифференцировать необходимо с сахарным диабетом, психогенной полидипсией, компенсаторной полиурией в азотемической стадии хронического гломерулофрита и нефросклероза. Лечение: в настоящее время основным препаратом лечения является таблетированная форма десмопрессина – препарат.Минирин (таблетки) выпускают по 0,1 и 0,2 мг. Средние суточные дозы для лечения несахарного диабета составляют 0,1-0,6 мг для взрослых и 0,1-0,3 мг для детей.Доза минирина должна подбираться индивидуально каждому больному (ориентируясь на диурез). Задача 5. Предварительный диагноз: Болезнь Шиена. Гипопитуитарный синдром: вторичный гипотиреоз, декомпенсация, вторичный гипогонадизм, декомпенсация, вторичный гипокортицизм, декомпенсация. Обоснование диагноза. В пользу болезни Шиена свидетельствует тот факт, что женщина заболела после кровотечения во время родов. За вторичный гипотиреоз говорит - наличие общей слабости, утомляемости, сонливости, головокружения, онемения и зябкости конечностей, запора, из анамнеза - в течение 10 лет лечится по поводу анемии, которая возникла после кровотечения во время родов, объективных данных - отмечается вялость, речь и движения медленные, голос сиплый, лицо пастозное, глазные щели сужены, кожа сухая, волосы на голове и бровях редкие, на лобке и в подмышечных ямках отсутствуют, пульс-52 в 1 мин. За вторичный гипогонадизм говорит - отсутствие менструаций, гипоплазия молочных желез, за вторичный гипокортицизм - быструю утомляемость, снижение аппетита, иногда чувство голода, головокружение, похудание, АД -90/60 мм.рт.ст. План дополнительных обследований: 1. Гормональное обследование (ТТГ, св.Т4, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АКТГ, кортизол, СТГ, пролактин), 2. Функциональные пробы – для диагностики вторичного гипокортицизма проба с инсулиновой гипогликемией, для диагностики вторичного гипогонадизма проба с хорионическим гонадотропином или кломифеном, для диагностики соматотропной недостаточности проба с инсулином или клонидином, 3. МРТ гипофиза, 4. УЗИ щитовидной железы, 5. УЗИ органов малого таза, 6. КТ надпочечников, 7. Консультация окулиста (поля зрения), Дифференциальный диагноз необходимо проводить с первичной недостаточностью эндокринных желез, также необходимо исключать аденомы гипофиза. Лечение. Требуется заместительная терапия по поводу вторичного гипотиреоза – препаратами щитовидной железы (L-тироксином), по поводу вторичного гипокортицизма – препаратами глюкокортикостероидов (кортеф, преднизолон), по поводу вторичного гипогонадизма препаратами женских половых гормонов (эстрогенсодержащие препараты). Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав |