 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тестовые задания.1. Самая высокая скорость роста наблюдается в: а. пренатальный период б. период младенчества в. период детства г. пубертатный рост
2. За закрытие эпифизарных зон роста длинных трубчатых костей отвечают: а.ГР б.андрогены в.эстрогены г.пролактин
3. Для низкорослости характерен рост: а.ниже 1-й перцентили б.ниже 3-й перцентили в.ниже 5-й перцентили г.ниже 10-й перцентили
4. В диагностике соматотропной недостаточности не используется функциональный тест с: а.леводопой б.клонидином в.инсулином г.исследование СТГ на фоне проведения орального глюкозотолерантного теста
5. Для соматотропной недостаточности характерно: а.раннее наступление пубертата б.запаздывание пубертата в.пубертат самостоятельно не наступает г.пубертат не нарушен
6. Клинические проявления соматотропной недостаточности, обусловленные дефицитом гормоном роста: а. задержка роста б. гипогликемии в. задержка костного возраста г. геродерма д. все перечисленное верно
7. Для конституциональнойзадержки роста и полового развития не характерно: а.пубертатное ускорение роста отсрочено б.костный возраст соответствует паспортному в.график роста соответствует 3-й перцентили г.отставание в росте с раннего возраста
8. Для синдрома Ларона характерно: а. низкорослость б. высокий уровень гормона роста в крови в. дефицит ИФР-1 г. гипогонадизм
9. Наиболее частой причиной высокорослости является: г. преждевременное половое развитие д. гомоцистинурия е. гипоталамический синдром ж. конституциональный характер
Эталоны ответов к ситуационным задачам. ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА. Задача 1. Предварительный диагноз: Аденома гипофиза (соматотропинома). Акромегалия, активная фаза. Диффузный зоб II степени по ВОЗ. Эутиреоз? За аденому гипофиза свидетельствуют данные по рентгенограмме турецкого седла – двухконтурность турецкого седла, неровность участка внутреннего контура костной стенки седла. В пользу соматотропиномы, акромегалии свидетельствуют – жалобы на укрупнение конечностей, изменение черт лица (увеличение в размерах носа, нижней челюсти), головную боль, отечность рук и лица, потливость, давление в области шеи, утомляемость, боли в суставах, сухость во рту; данные анамнеза: в течение трех лет отмечает постепенное укрупнение конечностей (размер обуви за 3 года увеличился на 3 размера), изменение черт лица (увеличение в размерах носа, нижней челюсти), год назад впервые заметил увеличение в размерах ЩЖ, тогда же начали беспокоить слабость, потливость, отеки рук, боли в суставах, сухость во рту; объективные данные – кожа влажная, бледная, крупные черты лица, диастема, отеки кистей и стоп, ЩЖ увеличена до II степени по ВОЗ, мягкая, безболезненная. Для подтверждения диагноза необходимо провести: 1. Гормональное обследование (СТГ, ИФР-1, Пролактин, ТТГ, св.Т4, АКТГ, кортизол, ФСГ, ЛГ), 2. Проба с глюкозой с определением уровня СТГ, 3. Б/х крови (с обязательным определением уровня глюкозы крови), 4. МРТ гипофиза, 5. УЗИ щитовидной железы, 6. Консультация окулиста (обязательно с определением полей зрения), 7. Консультация нейрохирурга (решение вопроса об оперативном лечении). Лечение: методом выбора должна быть транссфеноидальная, трансназальная аденомэктомия, в качестве предоперационной подготовки возможно назначение аналогов соматостатина. Задача 2. Предварительный диагноз: Аденома гипофиза (соматотропинома). Акромегалия, активная фаза. Нарушения углеводного обмена. Данные за акромегалию: жалобы на изменение черт лица (увеличение в размерах носа, ушных раковин), головную боль, отечность рук и лица, потливость, снижение тембра голоса, утомляемость, боли в суставах, жажду, избыточный вес; из анамнеза - в течение пяти лет отмечает постепенное увеличение в размерах носа, ушных раковин, пальцев рук, год назад появились головные боли, отечность рук и лица, потливость, снижение тембра голоса, утомляемость, боли в суставах, тогда же начали беспокоить сухость во рту и жажда, объективные данные – кожа влажная, бледная, крупные черты лица, диастема, отеки кистей. Нормальный уровень СТГ не говорит о том, что у больного нет акромегалии, важен уровень ИФР-1. Аденома гипофиза (соматотропинома) выставлена на основании того, что чаще всего причиной акромегалии служит именно соматотропинома. Для подтверждения диагноза необходимо провести: 1. Гормональное обследование (СТГ, ИФР-1, Пролактин, ТТГ, св.Т4, АКТГ, кортизол, ФСГ, ЛГ), 2. Проба с глюкозой с определением уровня СТГ, 3. Б/х крови (с обязательным определением уровня глюкозы крови), 4. МРТ гипофиза, 5. Консультация окулиста (обязательно с определением полей зрения), 6. Консультация нейрохирурга (решение вопроса об оперативном лечении). Лечение: методом выбора при соматотропиноме должна быть транссфеноидальная, трансназальная аденомэктомия, в качестве предоперационной подготовки возможно назначение аналогов соматостатина. Задача 3. Предварительный диагноз: Аденома гипофиза (тиреотропинома). Тиреотоксикоз, манифестная форма, декомпенсация. Не исключается наличие тиреотоксического сердца. В пользу аденомы гипофиза свидетельствуют изменения на рентгенограмме турецкого седла – неровность участка внутреннего контура костной стенки седла. В пользу тиреотропиномы, тиреотоксикоза свидетельствуют жалобы на головную боль, потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, дрожь во всем теле, утомляемость, сухость во рту, снижение массы тела, данные анамнеза – год назад впервые заметил увеличение в размерах ЩЖ, тогда же начали беспокоить слабость, потливость, сухость во рту, головные боли. В течение трех месяцев появились жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор кистей. Похудел на 5 кг за 3 месяца, объективные данные - кожа влажная, бледная, индекс массы тела – 22. Пульс 100 в мин., АД – 130/65 мм.рт.ст. ЩЖ увеличена до II степени по ВОЗ, мягкая, безболезненная. Дополнительные обследования: 1. Гормональный статус (ТТГ, св.Т4, пролактин, АКТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ), 2. Б/х крови (с обязательным определением уровня глюкозы крови), 3. УЗИ щитовидной железы, 4. МРТ гипофиза, 5. ЭКГ, 6. ЭХОКГ, 7. Консультация окулиста (обязательно с определением полей зрения), 8. Консультация нейрохирурга (решение вопроса об оперативном лечении). Лечение: методом выбора при тиреотропиноме должна быть транссфеноидальная, трансназальная аденомэктомия, в качестве предоперационной подготовки возможно назначение тиреостатиков. Задача 4. Предварительный диагноз: Аденома гипофиза (пролактинома). Синдром гиперпролактинемии. Диффузный зоб I степени по ВОЗ. Гипотиреоз? Пролактинома выставлена на основании жалоб на увеличение в размере грудных желез, постоянную головную боль, потливость, избыточную массу тела (распределение жировой клетчатки по женскому типу), снижение либидо, объективно – кожа влажная, бледная, рост волос на лице замедлился – бреется 1 раз в неделю, пульс 71 в мин., АД – 130/75 мм.рт.ст. ЩЖ увеличена до I степени по ВОЗ, мягкая, безболезненная. План дополнительного обследования: 1. Гормональный статус (ТТГ, св.Т4, пролактин, АКТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ, тестостерон), 2. Проба с метоклопрамидом, 3. Б/х крови (с обязательным определением уровня глюкозы крови), 4. УЗИ грудных желез, 5. УЗИ щитовидной железы, 6. УЗИ предстательной железы, 7. МРТ гипофиза, 8. Консультация окулиста (обязательно с определением полей зрения), 9. Консультация нейрохирурга (решение вопроса об оперативном лечении). Лечение: методом выбора при пролактиноме является консервативная терапия (препаратами, подавляющими секрецию пролактина), операционная терапия применяется реже, при больших размерах аденомы, неэффективности консервативной терапии. Задача 5. Предварительный диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Гипотиреоз, манифестная форма, декомпенсация. Синдром гиперпролактинемии. В пользу синдрома гииперпролактинеми свидетельствуют жалобы на головную боль, нарушение менструального цикла (аменорея) в течение 6 месяцев, избыточный вес, выделения из молочных желез (обильные капли при несильном надавливании), из анамнеза – поправилась на 5 кг за 6 месяцев, лабораторные данные - пролактин – 1200 (78-630 мкМЕ/мл). Гипотиреоз выставлен на основании анамнеза (год назад диагностирован первичный гипотиреоз, назначена заместительная гормональная терапия L-тироксином в дозе 75 мкг/сут, в течение месяца принимала препарат, затем прием L-тироксина самостоятельно прекратила), лабораторные данные - уровень ТТГ – 42,7 (0,17-4,05 мкМЕ/мл). За аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическую форму говорят данные пальпации – ЩЖ увеличена до II степени по ВОЗ, уплотнена, безболезненная. Дополнительное обследование: 1. Гормональное обследование (ТТГ, св.Т4, АТ к ТПО, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол), 2. Проба с метоклопрамидом, 3. УЗИ щитовидной железы, 4. УЗИ гениталий, 5. МРТ гипофиза, Лечение: необходимо лечение первичного гипотиреоза при помощи L-тироксина (из расчета 1,6-1,8 мкг/кг/сутки) под контролем гормонов – ТТГ, св.Т4. При достижение эутиреоидного состояния определение уровня пролактина – если уровень пролактина пришел в норму, то специфического лечения не требуется, если уровень пролактина сохраняется повышенным, то после проведения пробы с церукалом решение вопроса о назначении препаратов, подавляющих секрецию пролактина.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав |