АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тестовые задания.

Прочитайте:
  1. Б). Тестовые задания для компьютерного тестирования
  2. Б). Тестовые задания для контрольного тестирования
  3. Б). Тестовые задания для контрольного тестирования
  4. Б.Тестовые задачи
  5. Выполнить тестовые задания
  6. Комп_граф. Задания. Часть 2.
  7. Контрольные тестовые задания
  8. Контрольные тестовые задачи (ТЗ)
  9. Ситуационные задания.
  10. Тестовые задания

1. Самая высокая скорость роста наблюдается в:

а. пренатальный период

б. период младенчества

в. период детства

г. пубертатный рост

 

2. За закрытие эпифизарных зон роста длинных трубчатых костей отвечают:

а.ГР

б.андрогены

в.эстрогены

г.пролактин

 

3. Для низкорослости характерен рост:

а.ниже 1-й перцентили

б.ниже 3-й перцентили

в.ниже 5-й перцентили

г.ниже 10-й перцентили

 

4. В диагностике соматотропной недостаточности не используется функциональный тест с:

а.леводопой

б.клонидином

в.инсулином

г.исследование СТГ на фоне проведения орального глюкозотолерантного теста

 

5. Для соматотропной недостаточности характерно:

а.раннее наступление пубертата

б.запаздывание пубертата

в.пубертат самостоятельно не наступает

г.пубертат не нарушен

 

6. Клинические проявления соматотропной недостаточности, обусловленные дефицитом гормоном роста:

а. задержка роста

б. гипогликемии

в. задержка костного возраста

г. геродерма

д. все перечисленное верно

 

7. Для конституциональнойзадержки роста и полового развития не характерно:

а.пубертатное ускорение роста отсрочено

б.костный возраст соответствует паспортному

в.график роста соответствует 3-й перцентили

г.отставание в росте с раннего возраста

 

8. Для синдрома Ларона характерно:

а. низкорослость

б. высокий уровень гормона роста в крови

в. дефицит ИФР-1

г. гипогонадизм

 

9. Наиболее частой причиной высокорослости является:

г. преждевременное половое развитие

д. гомоцистинурия

е. гипоталамический синдром

ж. конституциональный характер

 

 

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА.

Задача 1.

Предварительный диагноз: Аденома гипофиза (соматотропинома). Акромегалия, активная фаза. Диффузный зоб II степени по ВОЗ. Эутиреоз? За аденому гипофиза свидетельствуют данные по рентгенограмме турецкого седла – двухконтурность турецкого седла, неровность участка внутреннего контура костной стенки седла. В пользу соматотропиномы, акромегалии свидетельствуют – жалобы на укрупнение конечностей, изменение черт лица (увеличение в размерах носа, нижней челюсти), головную боль, отечность рук и лица, потливость, давление в области шеи, утомляемость, боли в суставах, сухость во рту; данные анамнеза: в течение трех лет отмечает постепенное укрупнение конечностей (размер обуви за 3 года увеличился на 3 размера), изменение черт лица (увеличение в размерах носа, нижней челюсти), год назад впервые заметил увеличение в размерах ЩЖ, тогда же начали беспокоить слабость, потливость, отеки рук, боли в суставах, сухость во рту; объективные данные – кожа влажная, бледная, крупные черты лица, диастема, отеки кистей и стоп, ЩЖ увеличена до II степени по ВОЗ, мягкая, безболезненная.

Для подтверждения диагноза необходимо провести:

1. Гормональное обследование (СТГ, ИФР-1, Пролактин, ТТГ, св.Т4, АКТГ, кортизол, ФСГ, ЛГ),

2. Проба с глюкозой с определением уровня СТГ,

3. Б/х крови (с обязательным определением уровня глюкозы крови),

4. МРТ гипофиза,

5. УЗИ щитовидной железы,

6. Консультация окулиста (обязательно с определением полей зрения),

7. Консультация нейрохирурга (решение вопроса об оперативном лечении).

Лечение: методом выбора должна быть транссфеноидальная, трансназальная аденомэктомия, в качестве предоперационной подготовки возможно назначение аналогов соматостатина.

Задача 2.

Предварительный диагноз: Аденома гипофиза (соматотропинома). Акромегалия, активная фаза. Нарушения углеводного обмена.

Данные за акромегалию: жалобы на изменение черт лица (увеличение в размерах носа, ушных раковин), головную боль, отечность рук и лица, потливость, снижение тембра голоса, утомляемость, боли в суставах, жажду, избыточный вес; из анамнеза - в течение пяти лет отмечает постепенное увеличение в размерах носа, ушных раковин, пальцев рук, год назад появились головные боли, отечность рук и лица, потливость, снижение тембра голоса, утомляемость, боли в суставах, тогда же начали беспокоить сухость во рту и жажда, объективные данные – кожа влажная, бледная, крупные черты лица, диастема, отеки кистей. Нормальный уровень СТГ не говорит о том, что у больного нет акромегалии, важен уровень ИФР-1. Аденома гипофиза (соматотропинома) выставлена на основании того, что чаще всего причиной акромегалии служит именно соматотропинома.

Для подтверждения диагноза необходимо провести:

1. Гормональное обследование (СТГ, ИФР-1, Пролактин, ТТГ, св.Т4, АКТГ, кортизол, ФСГ, ЛГ),

2. Проба с глюкозой с определением уровня СТГ,

3. Б/х крови (с обязательным определением уровня глюкозы крови),

4. МРТ гипофиза,

5. Консультация окулиста (обязательно с определением полей зрения),

6. Консультация нейрохирурга (решение вопроса об оперативном лечении).

Лечение: методом выбора при соматотропиноме должна быть транссфеноидальная, трансназальная аденомэктомия, в качестве предоперационной подготовки возможно назначение аналогов соматостатина.

Задача 3.

Предварительный диагноз: Аденома гипофиза (тиреотропинома). Тиреотоксикоз, манифестная форма, декомпенсация. Не исключается наличие тиреотоксического сердца.

В пользу аденомы гипофиза свидетельствуют изменения на рентгенограмме турецкого седла – неровность участка внутреннего контура костной стенки седла. В пользу тиреотропиномы, тиреотоксикоза свидетельствуют жалобы на головную боль, потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, дрожь во всем теле, утомляемость, сухость во рту, снижение массы тела, данные анамнеза – год назад впервые заметил увеличение в размерах ЩЖ, тогда же начали беспокоить слабость, потливость, сухость во рту, головные боли. В течение трех месяцев появились жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор кистей. Похудел на 5 кг за 3 месяца, объективные данные - кожа влажная, бледная, индекс массы тела – 22. Пульс 100 в мин., АД – 130/65 мм.рт.ст. ЩЖ увеличена до II степени по ВОЗ, мягкая, безболезненная.

Дополнительные обследования:

1. Гормональный статус (ТТГ, св.Т4, пролактин, АКТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ),

2. Б/х крови (с обязательным определением уровня глюкозы крови),

3. УЗИ щитовидной железы,

4. МРТ гипофиза,

5. ЭКГ,

6. ЭХОКГ,

7. Консультация окулиста (обязательно с определением полей зрения),

8. Консультация нейрохирурга (решение вопроса об оперативном лечении).

Лечение: методом выбора при тиреотропиноме должна быть транссфеноидальная, трансназальная аденомэктомия, в качестве предоперационной подготовки возможно назначение тиреостатиков.

Задача 4.

Предварительный диагноз: Аденома гипофиза (пролактинома). Синдром гиперпролактинемии. Диффузный зоб I степени по ВОЗ. Гипотиреоз?

Пролактинома выставлена на основании жалоб на увеличение в размере грудных желез, постоянную головную боль, потливость, избыточную массу тела (распределение жировой клетчатки по женскому типу), снижение либидо, объективно – кожа влажная, бледная, рост волос на лице замедлился – бреется 1 раз в неделю, пульс 71 в мин., АД – 130/75 мм.рт.ст. ЩЖ увеличена до I степени по ВОЗ, мягкая, безболезненная.

План дополнительного обследования:

1. Гормональный статус (ТТГ, св.Т4, пролактин, АКТГ, СТГ, ФСГ, ЛГ, тестостерон),

2. Проба с метоклопрамидом,

3. Б/х крови (с обязательным определением уровня глюкозы крови),

4. УЗИ грудных желез,

5. УЗИ щитовидной железы,

6. УЗИ предстательной железы,

7. МРТ гипофиза,

8. Консультация окулиста (обязательно с определением полей зрения),

9. Консультация нейрохирурга (решение вопроса об оперативном лечении).

Лечение: методом выбора при пролактиноме является консервативная терапия (препаратами, подавляющими секрецию пролактина), операционная терапия применяется реже, при больших размерах аденомы, неэффективности консервативной терапии.

Задача 5.

Предварительный диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Гипотиреоз, манифестная форма, декомпенсация. Синдром гиперпролактинемии.

В пользу синдрома гииперпролактинеми свидетельствуют жалобы на головную боль, нарушение менструального цикла (аменорея) в течение 6 месяцев, избыточный вес, выделения из молочных желез (обильные капли при несильном надавливании), из анамнеза – поправилась на 5 кг за 6 месяцев, лабораторные данные - пролактин – 1200 (78-630 мкМЕ/мл). Гипотиреоз выставлен на основании анамнеза (год назад диагностирован первичный гипотиреоз, назначена заместительная гормональная терапия L-тироксином в дозе 75 мкг/сут, в течение месяца принимала препарат, затем прием L-тироксина самостоятельно прекратила), лабораторные данные - уровень ТТГ – 42,7 (0,17-4,05 мкМЕ/мл). За аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическую форму говорят данные пальпации – ЩЖ увеличена до II степени по ВОЗ, уплотнена, безболезненная.

Дополнительное обследование:

1. Гормональное обследование (ТТГ, св.Т4, АТ к ТПО, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол),

2. Проба с метоклопрамидом,

3. УЗИ щитовидной железы,

4. УЗИ гениталий,

5. МРТ гипофиза,

Лечение: необходимо лечение первичного гипотиреоза при помощи L-тироксина (из расчета 1,6-1,8 мкг/кг/сутки) под контролем гормонов – ТТГ, св.Т4. При достижение эутиреоидного состояния определение уровня пролактина – если уровень пролактина пришел в норму, то специфического лечения не требуется, если уровень пролактина сохраняется повышенным, то после проведения пробы с церукалом решение вопроса о назначении препаратов, подавляющих секрецию пролактина.

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)