Функциональная оценка системы гипоталамус-соматотрофы аденогипофиза-соматомедины
Для диагностики дефицита ГР недостаточно определения базальной концентрации ГР в крови, так как его секреция носит эпизодический, импульсный характер, и в промежутках между секреторными импульсами определяются практически нулевые концентрации гормона. Поэтому в диагностике соматотропной недостаточности определяющее значение имеет использование функциональных тестов, имитирующих физиологическую стимуляцию секреции ГР.
Инсулиновая проба (инсулининдуцированная гипогликемия). При снижении гликемии на 50 % от исходного уровня (или < 2,2 ммоль/л) происходит активация α2-адренорецепторов, которая приводит к подавлению секреции соматостатина, результатом чего является повышение выброса ГР.
Метод. Введение инсулина короткого действия внутривенно в дозе 0,1 Ед/кг. Забор крови для определения гликемии и уровня ГР производят за 15 мин, перед введением и через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин после. Максимальное падение уровня гликемии на 15 – 30-й минутах, максимальный выброс ГР на 60-й минуте.
Осложнения: тяжелая гипогликемия с необратимыми неврологическими осложнениями и летальным исходом.
Противопоказания:
· базальная гликемия менее 3 ммоль/л;
· судорожный синдром;
· подозрение на надпочечниковую недостаточность;
· возраст младше 4 лет.
Проба с клонидином. Активация α2-адренорецепторов приводит к стимуляции ГР-РГ, в результате чего повышается секреции ГР.
Метод. Клонидин (клофелин) per os в дозе 0,15 мг/м2. Забор крови для определения ГР за 15 мин, перед приемом и через 30, 60, 90 и 120 мин после. Максимальное повышение концентрации ГР между 90 и 120-й минутами.
Осложнения: сонливость, вялость, гипотензия, брадикардия.
Меры предосторожности: мониторинг АДв течение 3 ч после пробы. При значительной гипотензии ввести кофеин или гидрокортизон.
Проба с леводопой. Леводопа стимулирует секрецию соматолиберина и подавляет секрецию соматостатина, поэтому в норме после приема леводопы уровень ГР повышается.
Метод. Леводопа per os в дозе: 125 мг (при массе тела < 15 кг); 250 мг (при массе тела 15-35 кг); 500 мг (при массе тела > 35 кг).
Забор крови для определения ГР за 15 мин, перед приемом и через 30, 60, 90 и 120 мин после. Максимальная концентрация ГР от 30 до 120-й минут.
Осложнения: тошнота, рвота, слабость, головокружение, головная боль, боль в животе.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1080 | Нарушение авторских прав
|