АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. Больной С., 42 лет. Поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, жажду (выпивает за сутки 4- 5 л воды)

Задача 1.

Больной С., 42 лет. Поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, жажду (выпивает за сутки 4- 5 л воды), частое мочеиспускание, снижение аппетита.

Из анамнеза: считает себя больным около года, когда впервые появилась головная боль. Тогда же было обнаружено повышение артериального давления, по поводу чего принимал эналаприл. В течение последних 5 месяцев беспокоит жажда. Объективно. Рост – 171 см, масса тела – 67 кг. Кожа сухая. Пульс – 66 в 1 мин. АД – 160/100 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Отеков нет.

Дополнительные исследования. Относительная плотность мочи – 1009, белок – 0,4 г, лейкоциты – 20-25 в поле зрения. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 4,5 л, колебания относительной плотности мочи – 1006-1011. Мочевина крови – 8,3 ммоль/л, креатинин – 0,08 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест: 4,3 – 5,5 ммоль/л.

1. какой диагноз можно предположить, почему?

2. какое обследование необходимо провести?

3. с каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Задача 2.

Больной Л., 28 лет. Жалуется на жажду (выпивает за сутки до 6 л воды), частое обильное мочеиспускание, слабость, похудание, отсутствие аппетита. Болеет около 2 недель. Заболевание связывает с нервным потрясением в результате дорожно-транспортного происшествия (получил сотрясение головного мозга, ушиб грудной клетки). Не лечился. За время болезни похудел на 5 кг.

Объективно. Рост -173 см, масса тела – 65 кг. Кожа сухая. Пульс ритмичный. АД – 125/75 мм.рт.ст. При исследовании сердца, органов дыхания изменений не обнаружено. Язык сухой, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберного края на 4 см, болезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Дополнительные исследования. Общий анализ крови в норме. Общий анализ мочи: удельный вес – 1016, белок – отриц, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. Суточный диурез – 4,9л.

1. какой диагноз можно предположить, почему?

2. какое обследование необходимо провести?

3. с каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Задача 3.

Больная С., 26 лет. Жалуется на выраженную общую слабость, утомляемость, зябкость, сонливость, плохой аппетит, похудание, головную боль, головокружение, отсутствие менструаций в течение четырех лет, запор. Заболевание связывает с тяжелыми родами. Из-за отсутствия молока не вскармливала ребенка грудью.

Объективно. Рост – 166 см, масса тела – 58 кг. Кожа сухая. Больная выглядит старше своего возраста. Лицо пастозное, волосы па голове сухие, выпадают, скудный рост волос в подмышечных ямках и на лобке. Гипоплазия молочных желез. Пульс 70 в 1 мин. Границы сердца в норме, тоны ослаблены. АД -100/60 мм.рт.ст.

Дополнительные исследования. Осмотр гинеколога – матка маленькая, подвижная, яичники не пальпируются.

Вопросы и задания:

1. сформулируйте диагноз, укажите этиологию заболевания.

2. какое обследование необходимо провести?

3. с какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Задача 4.

Больной Р., 37 лет. Поступил в клинику с жалобами на выраженную жажду (выпивает за сутки 15-18 л воды), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц назад после перенесенного острого респираторного заболевания (гриппа). Не лечился.

Объективно. Рост – 172 см, масса тела – 66 кг. Кожа сухая. Пульс – 74 в 1 мин, ритмичный. АД – 135/80 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный.

Дополнительные исследования. Общий анализ крови без отклонений от нормы. Относительная плотность ночи – 1002, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Глюкоза крови (венозная кровь) натощак – 5,5 ммоль/л. Рентгенография черепа – без отклонений от нормы. Осмотр окулиста: глазное дно и поля зрения в норме.

1. какой диагноз можно предположить, почему?

2. какое обследование необходимо провести?

3. с каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Задача 5.

Больная К., 34 лет. Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, иногда чувство голода, сонливость, головокружение, онемение и зябкость конечностей, запор, отсутствие менструаций, похудание. В течение 10 лет лечится по поводу анемии, которая возникла после кровотечения во время родов.

Объективно. Рост-169 см, масса тела-57 кг. Отмечается вялость, речь и движения медленные, голос сиплый. Лицо пастозное, глазные щели сужены, кожа сухая, волосы на голове и бровях редкие, на лобке и в подмышечных ямках отсутствуют. Молочные железы гипоплазированы. Пульс-52 в 1 мин, АД – 90/60 мм. рт.ст.

Дополнительные исследования. Общий анализ крови: гемоглобин-100 г/л; эритроциты -3,4´10¹², сахар крови-4,2 ммоль/л; холестерин -7,4 ммоль/л.

Вопросы и задания:

1. сформулируйте диагноз, укажите этиологию заболевания.

2. какое обследование необходимо провести?

3. с какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2099 | Нарушение авторских прав