АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение гипопитуитарного синдрома.

Лечение гипопитуитаризма проводят с учетом причины, вызвавшей это заболевание. При опухолях гипоталамо-гипофизарной области в зависимо­сти от вида опухоли показано хирургическое вмешательство, лучевая или комбинированная терапия.

Заместительную терапию проводят с учетом недостаточной секреции гипофизарных гормонов и гормонов периферических желез.

Лечение вторичного гипокортицизма. При недостаточ­ной секреции АКТГ больным назначают глюкокортикостероиды (ГКС). С учетом ритма секреции кортизола ²/₃ суточной дозы должны приходиться на утрен­ние часы (7-8 ч) и ¹/₃ – вечернее время. Наилучшим контролем адек­ватности заместительной терапии является нормализация уровня кортизола в крови. Для больных, страдающих гипопитуитаризмом, прием минералокортикоидов не рекомендуется в связи с тем, что секреция альдостерона у этих больных как правило не нарушена.

Легкая формавторичного гипокортицизма: применение ГКС только при стрессовых ситуациях, либо кортеф 10-15 мг/сут или кортизона ацетат 12,5-25 мг/сут в 1 прием.

Среднетяжелая форма: сочетание ГКС пролонгированного (преднизолон) и короткого (кортеф, кортизона ацетат) действия. Ниже приведены схемы лечения.

1. кортеф 15-20 мг (утро) + 5-10 мг после обеда.

2. преднизолон 5-7,5 мг (утро) + кортеф 10 мг после обеда.

+ кортеф 5 мг после ужина.

3. преднизолон 5-7,5 мг (утро) + кортизона ацетат 25 мг после обеда.

+ кортизона ацетат 12,5 мг после ужина.

Декомпенсациязаболевания: гидрокортизона ацетат в/м 75-100 мг 3-4 раза в день.

При стрессе дозы ГКС увеличивают в 2-3 раза. При наличии рвоты – парентеральное введение ГКС – солукортеф 100 мг в/в каждые 6-8 часов или гидрокортизона ацетат 50 мг в/м каждые 4-6 часов.

Лечение центрального гипотиреоза. При центральном гипотиреозе, обусловленном заболеванием гипофиза (вторичный гипотиреоз) или гипоталамуса (третичный гипотиреоз) заместительная терапия проводится по тем же принципам, что и при первичном гипотиреозе, однако контроль за лечением должен основываться на определении уровня в крови Т₄, а не ТТГ. Общепринятым методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы. В настоящее время средством выбора для заместительной терапии гипотиреоза считаются препараты содержащие тироксин.

Для предупреждения развития возможной острой надпочечниковой недос­таточности лечение тиреоидными гормонами необходимо начинать лишь че­рез 2-3 дня после начала приема глюкокортикоидов.

Лечение соматотропной недостаточности. Заместительная терапия проводится гормоном роста (генотропин, хуматроп, нордитропин).

Дети:

Хуматроп начальная доза 0,18-0,3мг/кг/в неделю

Нордитропин начальная доза 25-35 мкг/кг/в сутки

Увеличение дозы осуществляют ежемесячно в зависимости от уровня ИФР-1. Пубертат:

возможно увеличение дозы гормона роста на 30-50% от исходной

Пациенты, достигшие конечного роста (поддерживающая доза):

Хуматроп 0,04 – 0,08 мг/кг/в неделю

Нордитропин 0,15 – 0,3 мг/в сутки

У взрослых, как и у детей, у которых недостаточность секреции СТГ при гипопитуитаризме сопровождается задержкой роста, показана терапия СТГ и анаболическими стероидами.

Показания к завершению активной ростстимулирующей терапии у детей:

- скорость роста менее 2 см/год на фоне лечения СТГ,

- достижение костного возраста (девочки – 14-15 лет, мальчики – 16-17 лет),

- достижение показателей социально приемлемого роста (женщины – 155-160 см., мужчины – 165-170 см).

Цели лечения взрослых:

- увеличение плотности костной массы и достижения пика костной массы (25 лет),

- увеличение мышечной массы,

- поддержание массы жировой ткани,

- улучшение деятельности ССС.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав