АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рост. Норма и патология

Прочитайте:
  1. I. Патология половых органов в общем.
  2. I. Рост.
  3. I. Спостереження за перебігом нормальної вагітності
  4. III. Половая психопатология.
  5. III. Стадия снижения температуры тела до нормальной
  6. IV. Патология нейроэндокринной системы.
  7. А. ревматоїдний артрит Б. нормальний стан
  8. Алгоритм приведения к предваренной нормальной форме
  9. Анормальні продукти запліднення та аборти
  10. Артеріальний тиск: визначення, нормальні показники АТ згідно з даними ВООЗ.

Задача 1.

Предварительный диагноз: Гипофизарный нанизм.

Обоснование диагноза. В пользу гипофизарного нанизма свидетельствует задержка роста, телосложение пропорциональное, интеллектуальное развитие соответствует возрасту, темпы роста 3,3 см /год (менее 4 см в год), из анамнеза родился доношенным ростом 51 см и весом 3200 г. Тироидные гормоны соответствуют норме (что исключает гипотиреоз как причину низкорослости), костный возраст 18-24 месяца (что резко отстает от паспортного), рост отца - 180 см, матери – 165 см (что исключает наследственный фактор).

План обследования ребенка:

1. Гормональное обследование (СТГ, ИФР-1, АКТГ, кортизол, ТТГ, св.Т4),

2. Функциональные пробы стимуляционные (с инсулином, с клонидином),

3. МРТ головного мозга.

Лечение. В настоящее время для терапии применяются препараты рекомбинантного человеческого ГР: нордитропин, хуматроп, генотропин, сайзен, растан. Препарат вводится подкожно ежедневно (или 6 дней в неделю) перед сном.

Задача 2.

Предварительный диагноз: Синдром Шерешевского-Тернера. Соматотропная недостаточность.

Обоснование предварительного диагноза: в пользу диагноза свидетельствует отставание в росте ребенка, наличие стигм дизэмбриогенеза - короткая шея с крыловидными складками, широко расставленные соски, вероятно наличие порока сердца, о чем говорит грубый систолический шум на аорте, кроме тог гормональные изменения - значительное повышение уровня ЛГ и ФСГ, уровень эстрадиола снижен.

Дообследование:

1. Гормональное обследование (СТГ, ИФР-1, АКТГ, кортизол, ТТГ, св.Т4),

2. Функциональные пробы (с инсулином, клонидином для определения соматотропной недостаточности),

3. Исследование полового хроматина на тельца Бара,

4. Кариотипирование.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими заболеваниями, приводящими к задержке роста: скелетные дисплазии, синдром Нунан, Дауна, изолированная недостаточность гормона роста.

Лечение: включает в себя назначение рекомбинантного гормона роста в дозе 0,5 мг/кг в сутки с последующей коррекцией дозы; анаболические стероиды (оксандролон 0,05-0,1 мг/кг/сут или ретаболил 1 мг/мес) в комбинации с ГР; заместительная терапия эстрогенами с 12 – 13 лет. После достижения клинического эффекта (развитие молочных желез, эстрогенизация гениталий) циклическая терапия препаратами, используемыми для заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)