АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артериальная гипотония.

АГ характеризуется снижением артериального давления ниже 100/60мм.рт.ст. и соответствующей симптоматикой.

В современной клинической практике различают физиологическую и патологическую гипотонию. Физиологическая артериальная гипотония в основном обусловлена конституциальными и наследственными факторами. Она встречается у здоровых людей, не влияет на самочувствие и работоспособность.

Патологические гипотонии могут быть острые и хронические. Острые гипотонии (коллапс, шок) развиваются при кровопотерях, отравлениях, медикаментозном лечении, синдроме сдавления нижней полой вены.

Хронические гипотонии бывают первичные и вторичные (симптоматические).

Во время беременности имеются факторы, предрасполагающие к развитию гипотонической болезни: повышение тонуса парасимпатической НС, превалирование торможения всех функций над возбуждением, снижение ОПСС, наличие дополнительного депо крови (плацента) и др.

Течение беременности и родов при физиологической гипотонии благоприятное, с хорошим исходом для матери и плода. Первичная патологическая артериальная гипотония у беременных чаще связана с нервно-психическими стрессами, эмоциональным перенапряжением, переутомлением.

Клиника гипотонии многообразна: вялость, апатия, утомляемость, головные боли, сердцебиение. Имеют место ортостатические явления: головокружение, потемнение в глазах при смене положения тела, обмороки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается лабильность пульса, систолический шум в сердце, боли в области сердца.

Гипотоническая болезнь, впервые возникшая во время беременности, протекает тяжелее. При этом чаще возникает декомпенсированная форма с частыми гипотоническими кризами.

Лечение физиологических бессимптомных форм гипотонии не требуется. При декомпенсированных формах требуется стационарное лечение:

1. регулирование труда и отдыха;

2. сон не менее 6-8 часов в сутки;

3. ЛФК с тонизирующими водными процедурами;

4. устранение профессиональных вредностей;

5. полноценное и разнообразное питание, можно кофе;

6. аэротерапия;

7. физиотерапия (УФО, электрофорез Са на воротниковую зону);

8. лекарственная терапия:

· биогенные стимуляторы (пантокрин, настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка, аралии),

· кофеин по 0,05-0,1г в порошках или таблетках 2 раза в день,

· оксигенотерапия и гипербарическая оксигенация.

Риск развития осложнений у матери и плода:

1. угроза прерывания беременности;

2. гестозы II половины беременности;

3. слабость и дискоординация родовых сил, затяжные роды, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод;

4. гипотоническое кровотечение в родах;

5. ВПР плода, задержка развития плода и новорожденного.

АГ во время беременности является основной причиной материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ, частота этих осложнений у беременных составляет 25-40 %.

На фоне высокого АД у матери часто наблюдаются такие осложнения, как острое нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияния в сетчатку и её отслойка, острая и хроническая почечная недостаточность, отек легких, ДВС-синдром, внутриутробная гипоксия и задержка роста плода, невынашивание беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Риск неблагоприятного исхода беременности для матери и плода зависят не только от уровня АД. Большое значение имеют наличие и выраженность протеинурии, коагулопатии, расстройства микроциркуляции в различных сосудистых областях.

Диагностические критерии АГ при беременности:

1. диастолическое артериальное давление выше 90мм.рт.ст. при двух и более последовательных измерениях с интервалом более 4 часов или однократно зарегистрированное ДАД более 110мм.рт.ст.;

2. повышение систолического артериального давления на 30мм.рт.ст. и/или ДАД на 15мм.рт.ст. по сравнению с исходными значениями при двух и более последовательных измерениях с интервалом более 4 часов;

3. артериальное давление более 140/90мм.рт.ст. при двух и более последовательных измерениях с интервалом более 4 часов или ДАД выше 110мм.рт.ст. в любом сроке беременности и в течение 6 недель после родов.

Классификация АГ у беременных (США 2003г).

1. хроническая артериальная гипотония (ХАГ);

2. преэклампсия – эклампсия;

3. преэклампсия, наслоившаяся на ХАГ;

4. гестационная гипертензия:

· транзиторная гипертензия беременных – если отсутствует ПЭ к моменту родов и АД возвращается к норме в течение 12 недель после родов;

· ХАГ, если повышение АД сохраняется.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав