АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебная тактика при ХАГ.

Прочитайте:
  1. Акушерская тактика.
  2. Акушерская тактика.
  3. Акушерська тактика має відповідати фазі другого періоду пологів
  4. Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
  5. Акушерська тактика при ПВНРП під час вагітності та на початку І періоду пологів
  6. Врачебная тактика.
  7. Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра)
  8. Выжидательная тактика — основа нормальной физиологии третьего периода родов
  9. Дальнейшая тактика участкового терапевта.
  10. Дальнейшая тактика участкового терапевта.

 

Хотя и нет достоверных данных об увеличении перинатальной смертности у беременных, принимающих антигипертензивные препараты, однако отсутствуют и доказательства того, что контроль АГ снижает показатели перинатальной смертности. Следует иметь в виду, что лечение ХАГ не может исключить риск развития преэклампсии.

АГ I степени:

1. нефармакологические меры лечения;

2. антигипертензивная терапия показана при неэффективности полноценного отдыха, а также может потребоваться в следующих случаях:

· предыдущая беременность протекала с АГ II-III степени;

· в анамнезе преждевременная отслойка плаценты;

· в анамнезе мертворождение или гибель новорожденного, причина которых не установлена;

· предыдущий ребёнок родился с внутриутробной задержкой роста;

· возраст беременной старше 35 лет;

· беременные с высокой степенью ожирения (вес в начале беременности более 90кг).

АГ II степени:

1.если беременная принимала антигипертензивные препараты до беременности, следует продолжить их приём и во время беременности (с учетом противопоказаний);

2.в других случаях лечение следует начать с нефармакологических мер;

3.при отсутствии эффекта следует назначать антигипертензивные препараты.

АГ III степени:

1. решение вопроса о пролонгировании беременности;

2. в случае отказа беременной от прерывания беременности - обязательное проведение антигипертензивной терапии.

 

Гестационная гипертензия – состояние повышения АД у женщин впервые во второй половине беременности без протеинурии.

Антигипертензивная терапия показана в случаях, когда АД превышает 140-150/90-100мм.рт.ст. и начинает реально угрожать матери. Снижение АД препаратами может приводить к нарушению перфузии мозга, почек и плаценты с последующим ухудшением состоянием плода.

Лечение АГ беременных складывается из немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Перед назначением препаратов следует рассмотреть возможность нефармакологических методов снижения АД. Последних может оказаться достаточно либо они могут использоваться в комбинации с фармакологическим лечением беременных женщин, АД которых находится в пределах 140-150/90-99мм.рт.ст.

К наиболее частым нефармакологическим воздействиям относятся: постельный режим, изменение образа жизни и диетические рекомендации. Нефармакологические вмешательства включают регулярное посещение врача, домашнее наблюдение, а также частый отдых. Соблюдение постельного режима не подтвердило свою эффективность по сравнению с режимом амбулаторного наблюдения и нормальной активностью в домашних условиях.

В эпидемиологических исследованиях было показано. Что у матерей, имеющих чрезмерную физическую нагрузку и недоедание, наблюдается задержка внутриутробного развития плода.

В то же время умеренная физическая активность с адекватным энергетическим обеспечением гемоглобина не оказывала негативного влияния на развитие плода.

Погружение в воду перераспределяет внесосудистую жидкость в сосудистое пространство, приводя к увеличению ОЦК. Этот эффект появляется достаточно быстро и пропорционально глубине погружения, приводя к уменьшению АД, что связано со снижением уровней антидиуретического гормона, альдостерона, плазменной активности ренина, предсердного натрийуретического фактора. В настоящее время не получено данных о негативном влиянии водных нагрузок у беременных на плод.

Проблема здорового питания беременных женщин остаётся объектом пристального внимания акушер-гинекологов и неонаталогов. Питание беременной оказывает влияние не только на состояние её организма, но и на развитие и здоровье будущего ребёнка.

В I триместре беременности питание женщин должно соответствовать обычным требованиям рационального питания.

Во II и III триместре увеличиваются темпы роста плода, возрастает нагрузка на органы и системы матери, вследствие чего увеличивается энергетическая потребность беременной, повышается потребность в витаминах и микроэлементах.С 32 недели беременности, как правило, физическая активность снижается и калорийность пищи целесообразно уменьшить за счёт жиров и углеводов.

Организм матери во время беременности является единственным источником витаминов для плода. Поливитаминные препараты необходимо применять в течение всей беременности, постоянно, без перерывов. Более того, если предыдущая беременность осложнялась пороками развития у плода, неразвивающейся беременностью, то их надо начинать принимать обоим супругам не менее чем за 3 месяца до планируемого зачатия ребёнка.

 

Медикаментозная терапия АГ во время беременности должна отвечать следующим правилам:

· необходимо использовать антигипертензивные препараты только с установленной безопасностью применения для эмбриона и плода, с известными путями метаболизма;

· при выборе препарата необходимо учитывать особенности патогенеза АГ, вызванной беременностью;

· при назначении препаратов следует учитывать срок беременности;

· в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода;

· лекарственные препараты не должны оказывать существенного влияния на нормальное течение беременности и родов.

Препараты.

1. мелтидопа (допегит) 250мг по 1-3т/сут под контролем АД;

2.b-блокаторы:

- метопролол 25, 50, 100мг по 1-2т/сут,

- атенолол 50, 100мг по1-2т/сут с III триместра (гипотрофия плода при использовании во II триместре),

- бисопролол 25, 50мг по 1-2 т/сут;

3.блокаторы Са-каналов:

-нифедипин 10мг по 1-3т/сут,

-амлодипин 2,5; 5; 10мг по 1т 1р/сут.

Другие препараты: папаверин, дибазол, но-шпа, эуфиллин. Обязательно назначаются препараты кальция.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 348 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)