АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечебная тактика при ХАГ.

Хотя и нет достоверных данных об увеличении перинатальной смертности у беременных, принимающих антигипертензивные препараты, однако отсутствуют и доказательства того, что контроль АГ снижает показатели перинатальной смертности. Следует иметь в виду, что лечение ХАГ не может исключить риск развития преэклампсии.

АГ I степени:

1. нефармакологические меры лечения;

2. антигипертензивная терапия показана при неэффективности полноценного отдыха, а также может потребоваться в следующих случаях:

· предыдущая беременность протекала с АГ II-III степени;

· в анамнезе преждевременная отслойка плаценты;

· в анамнезе мертворождение или гибель новорожденного, причина которых не установлена;

· предыдущий ребёнок родился с внутриутробной задержкой роста;

· возраст беременной старше 35 лет;

· беременные с высокой степенью ожирения (вес в начале беременности более 90кг).

АГ II степени:

1.если беременная принимала антигипертензивные препараты до беременности, следует продолжить их приём и во время беременности (с учетом противопоказаний);

2.в других случаях лечение следует начать с нефармакологических мер;

3.при отсутствии эффекта следует назначать антигипертензивные препараты.

АГ III степени:

1. решение вопроса о пролонгировании беременности;

2. в случае отказа беременной от прерывания беременности - обязательное проведение антигипертензивной терапии.

Гестационная гипертензия – состояние повышения АД у женщин впервые во второй половине беременности без протеинурии.

Антигипертензивная терапия показана в случаях, когда АД превышает 140-150/90-100мм.рт.ст. и начинает реально угрожать матери. Снижение АД препаратами может приводить к нарушению перфузии мозга, почек и плаценты с последующим ухудшением состоянием плода.

Лечение АГ беременных складывается из немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Перед назначением препаратов следует рассмотреть возможность нефармакологических методов снижения АД. Последних может оказаться достаточно либо они могут использоваться в комбинации с фармакологическим лечением беременных женщин, АД которых находится в пределах 140-150/90-99мм.рт.ст.

К наиболее частым нефармакологическим воздействиям относятся: постельный режим, изменение образа жизни и диетические рекомендации. Нефармакологические вмешательства включают регулярное посещение врача, домашнее наблюдение, а также частый отдых. Соблюдение постельного режима не подтвердило свою эффективность по сравнению с режимом амбулаторного наблюдения и нормальной активностью в домашних условиях.

В эпидемиологических исследованиях было показано. Что у матерей, имеющих чрезмерную физическую нагрузку и недоедание, наблюдается задержка внутриутробного развития плода.

В то же время умеренная физическая активность с адекватным энергетическим обеспечением гемоглобина не оказывала негативного влияния на развитие плода.

Погружение в воду перераспределяет внесосудистую жидкость в сосудистое пространство, приводя к увеличению ОЦК. Этот эффект появляется достаточно быстро и пропорционально глубине погружения, приводя к уменьшению АД, что связано со снижением уровней антидиуретического гормона, альдостерона, плазменной активности ренина, предсердного натрийуретического фактора. В настоящее время не получено данных о негативном влиянии водных нагрузок у беременных на плод.

Проблема здорового питания беременных женщин остаётся объектом пристального внимания акушер-гинекологов и неонаталогов. Питание беременной оказывает влияние не только на состояние её организма, но и на развитие и здоровье будущего ребёнка.

В I триместре беременности питание женщин должно соответствовать обычным требованиям рационального питания.

Во II и III триместре увеличиваются темпы роста плода, возрастает нагрузка на органы и системы матери, вследствие чего увеличивается энергетическая потребность беременной, повышается потребность в витаминах и микроэлементах.С 32 недели беременности, как правило, физическая активность снижается и калорийность пищи целесообразно уменьшить за счёт жиров и углеводов.

Организм матери во время беременности является единственным источником витаминов для плода. Поливитаминные препараты необходимо применять в течение всей беременности, постоянно, без перерывов. Более того, если предыдущая беременность осложнялась пороками развития у плода, неразвивающейся беременностью, то их надо начинать принимать обоим супругам не менее чем за 3 месяца до планируемого зачатия ребёнка.

Медикаментозная терапия АГ во время беременности должна отвечать следующим правилам:

· необходимо использовать антигипертензивные препараты только с установленной безопасностью применения для эмбриона и плода, с известными путями метаболизма;

· при выборе препарата необходимо учитывать особенности патогенеза АГ, вызванной беременностью;

· при назначении препаратов следует учитывать срок беременности;

· в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода;

· лекарственные препараты не должны оказывать существенного влияния на нормальное течение беременности и родов.

Препараты.

1. мелтидопа (допегит) 250мг по 1-3т/сут под контролем АД;

2.b-блокаторы:

- метопролол 25, 50, 100мг по 1-2т/сут,

- атенолол 50, 100мг по1-2т/сут с III триместра (гипотрофия плода при использовании во II триместре),

- бисопролол 25, 50мг по 1-2 т/сут;

3.блокаторы Са-каналов:

-нифедипин 10мг по 1-3т/сут,

-амлодипин 2,5; 5; 10мг по 1т 1р/сут.

Другие препараты: папаверин, дибазол, но-шпа, эуфиллин. Обязательно назначаются препараты кальция.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 343 | Нарушение авторских прав