АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікування. 1. Мета лікування цукрового діабету під час вагітності – максимально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму.

Прочитайте:
  1. Догляд за хворими під час лікування.
  2. Застосування манітолу на різних етапах лікування.
  3. Значення вивчення патогенезу для лікування.
  4. Ішемічна хвороба серця. Профілактика і лікування.
  5. Культуральний, імунофлюоресцентний, імуноферментний метод, тест на уреазу – через 2-3 тижні після лікування; ПЛР — через 3-4 тижні після лікування.
  6. Лікування.
  7. Лікування.
  8. Лікування.
  9. Лікування.

1. Мета лікування цукрового діабету під час вагітності – максимально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму.

2. Критерії ефективності лікування – див. п. 4.2.1.

За лабільного перебігу діабету припускається глікемія натще до 6,1 ммоль/л, через годину після їжі – до 8,5 ммоль/л.

3. Дієта:

3.1. Добова калорійність раціону – 30–35 ккал/кг ідеальної маси тіла.

3.2. Якісний склад добового раціону:

- білки – 25–30% калорійності;

- вуглеводи – 45–50%;

- жири – 30%.

Легкозасвоювані вуглеводи виключають.

3.3. Їжу приймають 5–6 разів з інтервалами 2–3 години.

4. Інсулінотерапія:

4.1. Середня добова доза:

І триместр 0,5–0,6 ОД/кг,

ІІ триместр 0,7 ОД/кг,

ІІІ триместр 0,8 ОД/кг.

4.2. Режими інсулінотерапії:

4.2.1. Інтенсифікований – використовується лише інсулін короткої дії 4–5 разів на добу за умови обов’язкового самоконтролю вагітною глікемії індивідуальним глюкометром.

4.2.2. Базис-болюсний – інсулін короткої дії (простий інсулін) вводять за 20–30 хв. перед трьома основними прийомами їжі, інсулін середньої тривалості дії (напівдобовий інсулін) – перед сніданком та ввечері перед сном.

- 2/3 добової дози (базис) забезпечується пролонгованим інсуліном, 1/3 (болюс) – простим.

- 2/3 базис дози вводять зранку, 1/3 – ввечері.

Базис-дозу ділять на три частини, виходячи з кількості вуглеводів, що їх вживає вагітна на сніданок, обід та вечерю. Співвідношення кількості вуглеводів та дози інсуліну (г/ОД) таке:

сніданок 5:1

обід 7:1

вечеря 7:1.

4.3. Мета інсулінотерапії під час пологів – підтримання глікемії в межах 4,5–7,5 ммоль/л.

4.4. Для корекції глікемії під час пологів або операції кесаревого розтину застосовують інсулін короткої дії (підшкірно або внутрішньовенно) та інфузією 5% або 10% глюкози.

 

 

Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет
у ІІ триместрі вагітності (с)

 

  Хвора на цукровий діабет  

 

Динамічний контроль компенсації вуглеводного метаболізму

 

Стан компенсації   Стан декомпенсації

 

Амбулаторне спостереження Огляд акушера-гінеколога 1 раз на 2 тижні   Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології
УЗД у 16–18 тижні    
Посів сечі Аналіз сечі кожні 2 тижні   Компенсація вуглеводного метаболізму

 

Госпіталізація у 22–24 тижні Корекція дози інсуліну Біофізичний профіль плода   Ускладнення   Немає Є

 

 

Виписка під нагляд   Лікування ускладнень
жіночої кон­сультації    

 

Стан нормалізовано   Ускладнення прогресують
     
      Вирішення питання про переривання вагітності або передчасне розродження

 

Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет
у ІІІ триместрі вагітності (с)

 

  Хвора на цукровий діабет  

 

Динамічний контроль компенсації вуглеводного метаболізму

 

Стан компенсації   Стан декомпенсації

 

Амбулаторне спостереження Огляд акушера-гінеколога щотижня   Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології
Контроль АТ Визначення біофізичного    
профілю плода у 28–32 тижні Посів сечі   Компенсація вуглеводного метаболізму
Аналіз сечі щотижня    

Ускладнення

Госпіталізація до    
спеціалізованого відділення Немає Є
екстрагенітальної патології    
у 33–34 тижні   Інтенсивне
  лікування ускладнень
Ускладнення    
   
Немає Є    

Допологова підготовка Моніторинг стану плода   Ефект Є Немає
Контроль АТ   Визначення зрілості
  легенів плода
Розродження    
у 37–38 тижнів Спосіб – залежно від стану плода   Розродження передчасне (34–36 тиж.) шляхом кесаревого розтину

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)