Лікування. 1. Мета лікування цукрового діабету під час вагітності – максимально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму.
1. Мета лікування цукрового діабету під час вагітності – максимально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму.
2. Критерії ефективності лікування – див. п. 4.2.1.
За лабільного перебігу діабету припускається глікемія натще до 6,1 ммоль/л, через годину після їжі – до 8,5 ммоль/л.
3. Дієта:
3.1. Добова калорійність раціону – 30–35 ккал/кг ідеальної маси тіла.
3.2. Якісний склад добового раціону:
- білки – 25–30% калорійності;
- вуглеводи – 45–50%;
- жири – 30%.
Легкозасвоювані вуглеводи виключають.
3.3. Їжу приймають 5–6 разів з інтервалами 2–3 години.
4. Інсулінотерапія:
4.1. Середня добова доза:
І триместр 0,5–0,6 ОД/кг,
ІІ триместр 0,7 ОД/кг,
ІІІ триместр 0,8 ОД/кг.
4.2. Режими інсулінотерапії:
4.2.1. Інтенсифікований – використовується лише інсулін короткої дії 4–5 разів на добу за умови обов’язкового самоконтролю вагітною глікемії індивідуальним глюкометром.
4.2.2. Базис-болюсний – інсулін короткої дії (простий інсулін) вводять за 20–30 хв. перед трьома основними прийомами їжі, інсулін середньої тривалості дії (напівдобовий інсулін) – перед сніданком та ввечері перед сном.
- 2/3 добової дози (базис) забезпечується пролонгованим інсуліном, 1/3 (болюс) – простим.
- 2/3 базис дози вводять зранку, 1/3 – ввечері.
Базис-дозу ділять на три частини, виходячи з кількості вуглеводів, що їх вживає вагітна на сніданок, обід та вечерю. Співвідношення кількості вуглеводів та дози інсуліну (г/ОД) таке:
сніданок 5:1
обід 7:1
вечеря 7:1.
4.3. Мета інсулінотерапії під час пологів – підтримання глікемії в межах 4,5–7,5 ммоль/л.
4.4. Для корекції глікемії під час пологів або операції кесаревого розтину застосовують інсулін короткої дії (підшкірно або внутрішньовенно) та інфузією 5% або 10% глюкози.
Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет у ІІ триместрі вагітності (с)
Динамічний контроль компенсації вуглеводного метаболізму
|
Стан компенсації
|
| Стан декомпенсації
|
Амбулаторне спостереження
Огляд акушера-гінеколога 1 раз на 2 тижні
|
| Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології
| УЗД у 16–18 тижні
|
|
| Посів сечі
Аналіз сечі кожні 2 тижні
|
| Компенсація вуглеводного метаболізму
|
Госпіталізація у 22–24 тижні
Корекція дози інсуліну
Біофізичний профіль плода
|
| Ускладнення
Немає Є
|
Виписка під нагляд
|
| Лікування ускладнень
| жіночої консультації
|
|
|
| Стан нормалізовано
|
| Ускладнення прогресують
|
|
|
|
|
|
|
| Вирішення питання про переривання вагітності або передчасне розродження
|
Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет у ІІІ триместрі вагітності (с)
Динамічний контроль компенсації вуглеводного метаболізму
|
Стан компенсації
|
| Стан декомпенсації
|
Амбулаторне спостереження
Огляд акушера-гінеколога щотижня
|
| Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології
| Контроль АТ
Визначення біофізичного
|
|
| профілю плода у 28–32 тижні
Посів сечі
|
| Компенсація вуглеводного метаболізму
| Аналіз сечі щотижня
|
|
| Ускладнення
Госпіталізація до
|
|
| спеціалізованого відділення
| Немає
| Є
| екстрагенітальної патології
|
|
| у 33–34 тижні
|
| Інтенсивне
|
|
| лікування ускладнень
| Ускладнення
|
|
|
|
|
| Немає Є
|
|
|
Допологова підготовка
Моніторинг стану плода
|
| Ефект
Є Немає
| Контроль АТ
|
| Визначення зрілості
|
|
| легенів плода
| Розродження
|
|
| у 37–38 тижнів
Спосіб – залежно від стану плода
|
| Розродження передчасне (34–36 тиж.) шляхом кесаревого розтину
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав
|